锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折46例
发表时间：2012-07-18 浏览次数：483次
作者：白志强 作者单位：义煤集团总医院骨科二病区，河南 义马 472300
【关键词】 肩锁关节;锁骨;脱位;骨折;钩钢板
1对象和方法
1.1对象
我院200306/200705应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折. 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折46(男35，女11)例;年龄17～62(平均35)岁. 左侧26例,右侧20例;TossyⅢ型肩锁关节脱位30例，NeerⅡ型锁骨远端骨折16例;车祸伤28例，跌伤18例. 受伤至手术时间2～10(平均3.5)d.
1.2方法
颈从或臂从麻醉，沙滩椅位或仰卧位患肩后垫高，从肩峰外侧稍后经肩锁关节至喙突弧形切口，显露肩锁关节或锁骨远端骨折，清理关节腔或骨折端，复位后用复位钳或克氏针临时固定，选择合适长度的钩钢板，塑型后将钢板钩紧贴肩峰后下骨膜插入肩峰后下方，钢板体部平贴锁骨，逐一转孔拧入螺钉固定. 粉碎骨折块用可吸收缝线或钢丝行捆扎或穿孔固定. 修复肩锁韧带、关节囊和喙锁韧带. 术后悬吊前臂，麻醉消失后即行手、腕、前臂主动活动;次日逐渐行肩关节主动活动;3 wk后可行日常活动. 术后3～12 mo，X线片示骨折愈合，及时取出钢板. 按Lazzcano标准将治疗结果分为: 优(术后无疼痛，外观无畸形，肩关节活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常);良(患肩轻度疼痛，肩关节活动活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位);差(患肩疼痛较重，肩关节活动受限，肌力减弱).
2结果
本组病例均获随访，随访时间6～36(平均13)mo. 术后患肩功能，优37例，良9例，差0例. 未见骨折不愈合、肩锁关节再脱位、钢板断裂、松动及脱钩.
3讨论
TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的共同特征是喙锁韧带断裂，锁骨与肩峰的连续性中断，存在水平和垂直方向不稳定，采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果[1-2]. 以往采用克氏针、张力带、锁骨喙突螺丝钉或二者结合等固定方式，常有一些并发症，如：克氏针松动、退针、张力带撕脱，致脱位复发、骨折移位;克氏针张力带经肩锁关节固定，易继发关节退变;经关节固定限制了肩锁关节的微动和锁骨、肩胛骨的旋转，不利于早期功能锻炼，致肩关节僵硬、无力[2]. 而应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折在很大程度上克服了以上缺点：钩钢板固定强度大、同时克服了在水平和垂直两个方向上的不稳定，为肩锁韧带、喙锁韧带及周围软组织的修复和愈合创造一个稳定无张力的环境;固定牢固，允许患肩早期功能锻炼;不直接进入肩锁关节，减少发生关节炎的风险，且为肩锁韧带和关节囊的修复留出了空间;手术操作简单，创伤较小，出血少，手术时间短.
本组病例中6例术后肩关节活动时疼痛，3例肩关节外展稍受限，钢板取出后疼痛消失，肩外展受限明显改善. 疼痛主要原因可能是钢板钩磨擦肩峰部及肩峰下间隙容积增加，肩外展时岗上肌肌腱与钢板钩碰撞所致. 肩关节外展稍受限的主要原因可能是钢板与骨骼外形不够匹配而未满意塑型、钢板钩平行紧贴在肩峰下限制了肩峰的活动所致. 也有学者报道应用钩钢板治疗不稳定性锁骨远端骨折术后并发锁骨应力骨折[3]，本组未发现一例，可能与术后严格指导功能锻炼和钢板及时取出有关.
锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种较理想选择;术中应根据个体解剖差异塑型钢板;钢板钩应在肩锁关节后方不能插入关节腔;骨折愈合后应及时取出钢板.
【参考文献】
[1]Linkkila T，Ristiniemi，Hyvonen P,et al. Surgical treatment of unstable fracture of the distal clavicle: A compative study of kischner wire and clavicular hook plate fixation[J].Acta Orthop Scand, 2002, 73(1):50-52.
[2]陆男吉，王建华，张长青，等.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2004，20：87-89.
[3]鲁谊，姜春岩，朱以明，等. 锁骨钩钢板治疗不稳定性锁骨远端骨折并发应力骨折的研究[J].中华创伤骨科杂志，2007，2(9):135-137.
