TriGen股骨重建钉治疗股骨转子下骨折疗效分析

　　作者：陈海　　作者单位：湖北省钟祥市中医院骨科

　　【摘要】 目的：探究TriGen股骨重建钉和动力髁螺钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。 方法：回顾性分析我院骨科2005年1月～2009年6月收治股骨转子下骨折患者110例，其中观察组60例采用TriGen股骨重建钉内固定术进行治疗，对照组50例采用动力髁螺钉内固定术治疗。结果：观察组疗效、术后并发症与骨折愈合时间均优于对照组(P均<0.05)。结论：TriGen股骨重建钉内固定术疗效可靠，术后并发症发生率低、且能够缩短骨折愈合时间，值得临床推广应用。

　　【关键词】 TriGen股骨重建钉;动力髁螺钉;股骨转子下骨折

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the efficacy of TriGen reconstruction interlocking nail and dynamic condylar screw in treating subtrochanteric femoral fracture.Methods：A total of 110 patients with subtrochanteric femoral fracture admitted from January 2005 to June 2009 were selected in this trial.These patients were divided into two groups： the TriGen reconstruction interlocking nail group as observation group (60 cases) and the dynamic condylar screw group as control group (50 cases).The efficacy was observed and compared. Results：The curative effect of treatment group was significantly better than control group (P<0.05). Incidence of postoperative complications in treatment group was significantly lower (P<0.05) and the fracture healing time was significantly shorter in the treatment group (P<0.05). Conclusions：TriGen femoral reconstruction nailing is effective and reliable， with low incidence rate of postoperative complications， and shorter healing time. It is worthy extensive clinical application.

　　[KEY WORDS] TriGen reconstruction interlocking nail;Dynamic condylar screw;subtrochanteric femoral fracture

　　股骨转子下骨折在髋部骨折中较为常见，骨折发生在股骨小转子与股骨干峡部之间，此部位弯曲力矩极大，所受应力大，加上下肢肌肉的牵拉，造成股骨转子下骨折较难复位和固定[1]，给治疗带来不小的困难，股骨重建钉是带锁髓内钉改进而成，股骨颈部与干部骨折可以同时固定，2枚拉力螺钉和远端锁钉可以控制股骨头颈部的旋转和维持肢体长度以及抗旋转，因此重建钉在股骨转子下骨折的固定中具有良好的生物力学效应。本研究采用TriGen股骨重建钉内固定术对股骨转子下骨折患者进行治疗，以探究股骨重建钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院骨科2005年1月～2009年6月收治的股骨转子下骨折患者110例，男性72例，女性38例，年龄13～80岁，平均年龄(34.1±3.3)岁。骨折原因：车祸伤72例，高空跌落伤15例，击打伤23例。观察组60例采用TriGen股骨重建钉内固定术进行治疗，男性38例，女性22例，年龄15～78岁，平均年龄(32±2.3)岁;开放性骨折25例，闭合性骨折35例，根据Russell-Taylor骨折分类：ⅠA型15例、ⅠB型27例、ⅡA型11例、ⅡB型7例;合并颅脑外伤16例，胸腹部外伤12例，其他部位外伤15例;对照组50例采用动力髁螺钉内固定术治疗，男性34例，女性16例，年龄13～80岁，平均年龄(34.5±3.7)岁;开放性骨折17例，闭合性骨折33例;ⅠA型12例、ⅠB型24例、ⅡA型9例、ⅡB型5例;合并颅脑外伤13例，胸腹部外伤8例，其他部位外伤12例;两组性别、年龄以及合并损伤情况无显著差异(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　颅脑、胸腹等合并伤先行处理，两组术前均行术前牵引，麻醉方法采用硬膜外联合腰麻或全身麻醉。观察组采用TriGen股骨重建钉内固定术，患者仰卧，首先在C形臂X线机透视下行闭合复位，注意骨折线的对位，保持患肢稳定，自股骨粗隆顶点向下做切口，长约10 cm，以梨状窝为点进针，并沿导针扩髓，C形臂X线机检查对位线良好后进行远端锁定以及锁入拉力螺钉，拉力螺钉要达股骨头软骨下骨0.5 cm，用C形臂X线机进一步确定下肢骨折对位无误后，进行手术野的清晰及引流管放置，依次关闭手术切口。对照组采用动力髁螺钉内固定术，在C形臂X线机透视下行闭合复位，然后用克氏针固定较大碎骨块，于大转子顶点股骨外侧处钉入1枚克氏针，测量长度后钻入同样长度的螺钉，加压固定，根据骨折类型选择钢板，并将钢板预弯，将皮质或松质骨螺钉钻入钢板上最近的2个孔并固定在股骨粗隆下区的骨折块上，最后用C形臂X线机进一步确定骨折对位无误后，进行手术野的清晰及引流管放置，依次关闭手术切口。术后常规应用抗生素，并严格执行术后护理与锻炼，严密观察，对所有患者进行随访，并依据创伤性髋关节评分标准进行评分，最后比较两组疗效、骨折愈合时间与术后并发症。

　　1.3　统计学处理

　　应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组疗效与骨折愈合时间比较

　　两组疗效与骨折愈合时间差异均有统计学意义(P均<0.05)，观察组明显优于对照组。见表1。表1　 两组疗效与骨折愈合时间比较

　　2.2两组术后并发症比较

　　观察组愈合迟缓1例，无不愈合者，无髋内翻畸形、股骨头坏死及感染者，术后并发症出现率1.7%;对照组愈合迟缓2例，无不愈合者，髋内翻畸形3例，无股骨头坏死以及感染者，术后并发症出现率10.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨　论

　　股骨转子下骨折在髋部骨折中较为常见[3]，骨折发生在股骨小转子与股骨干峡部之间，皮质骨和松质骨在此处交界，比起股骨中段，此处骨皮质薄，能量集中，受到冲击时容易发生骨折，加上此处易受到旋转应力以及大腿肌肉的牵拉，极易形成不稳定性骨折(如图1a)，临床上单靠牵引很难取得良好的疗效[4]，术后并发症出现率较高，因此近年来手术治疗成为临床上治疗股骨转子下骨折的主要手段。图1a　股骨转子下骨折　　图1b　股骨重建钉内固定术后股骨重建钉是由带锁髓内钉改进而成，股骨颈与干部骨折可以同时固定，2枚拉力螺钉和远端锁钉可以控制股骨头颈的旋转和维持肢体长度以及抗旋转(如图1b)，因此重建钉在股骨转子下骨折的固定中具有良好的生物力学[5]，患者能够较早进行功能锻炼，动力髁螺钉为髓外固定，可以在直视下进行解剖复位，可以很好的抵抗旋转以及剪切力，在治疗股骨转子下骨折中疗效确切[6]。

　　综上所述，TriGen股骨重建钉和动力髁螺钉治疗股骨转子下骨折均具有一定疗效，但TriGen股骨重建钉固定更加牢靠，同时术后并发症发生率低，能够缩短骨折愈合时间，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1　袁海涛，黄宗贵，李启生，等.TriGen股骨重建钉和动力髁螺钉治疗股骨转子下骨折疗效分析[J].广西医科大学学报，2010,27(1)：106-108.

　　2　Russell TA，Taylor JC.Subtrochanteric fractures of the femur[M].In：Browner BD，Skeletal Trauma，Philadephia：WB Saunders Co,2009：1883-1925.

　　3　王跃臣.解剖型钢板治疗股骨转子间骨折36例[J].河南外科学杂志，2010,3(2)：120-122.

　　4　Watson JT，Moed BR.Ipsilateral femoral neck and shaftfractures：compli-cations and their treatment[J].Clin Orthop,2010,399：78-86.

　　5　杨淮河，胡炜，邹鸿星，等.股骨重建髓内钉在治疗股骨粗隆下骨折中的应用[J].现代诊断与治疗，2008,19(3)：173-174.

　　6　吴华明.股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].实用医院临床杂志，2011,5：156-158.