关节镜下修整冲洗治疗膝关节骨性关节炎
发表时间:2012-05-28 浏览次数:455次
作者:付秀文,陈建生,朱伟新,吴咏军 作者单位:浙江省金华市第五医院
骨性关节炎(OA)是中老年常见的关节疾病,而膝关节是最易受累的关节之一。关节镜对于不同类型膝关节骨性关节炎治疗是一种有效的方法。作者自1997年8月至2006年10月,对360例(418膝)骨性关节炎关节镜下修整、冲洗治疗进行回顾分析,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组360例患者中男159例,女201例;年龄40~72岁,平均51.3岁。临床发病时间2个月~30年,平均6.2年,其中,有明显外伤史,32例(36膝),余为劳累,逐年加重,共418
膝(双膝58例)。
1.2 手术方法
采用腰硬联合麻醉,关节镜前内、外标准入路,先行关节镜检查,半月板切除125例(135膝),部分切除成形103例(121膝)。摘除游离体34例(36膝),打磨骨赘,修整不稳定软骨354例(365膝),切除肥厚炎性滑膜350例(358膝),软骨下骨裸露处钻孔156例(164膝),同时彻底冲洗。100%关节
内注射透明质酸钠针2ml+得宝松针1ml。
1.3 临床评价标准
采用美国HSS膝关节评分标准,临床结果分析[1]:
优>85分,良70~80分,可60~69分,差<60分。
2 结果
本组膝关节骨性关节炎经关节镜下治疗,术后随访1~2年。优:196膝,良:135膝,可:56膝;差:31膝;其中4例行全膝关节置换术。优良率79.1%。
3 讨论
Felson于2002年报道,<70岁和>80岁人群的膝关节骨性关节炎患病率分别为7.0%和11.2%,在影像学上可证实的膝骨性关节炎则分别为27.4%和43.7%,汕头大学医学院于2007年统计551例骨性关节炎患病率为<40岁、40岁~49岁、50~59岁和>60岁则分别占12.2%、17.4%、26.1%和44.3%。本组360例膝关节骨性关节炎患病率:40~49岁、50~59岁、>60岁分别为:19.1%、36.4%、44.5%,可见>60岁人群骨性关节炎的患病率明显增多。
关节镜作为治疗膝骨关节炎一种有效方法,已被骨伤科工作者认可和广泛应用,其创伤小,恢复快,可通过改善关节内环境,切断骨关节炎的恶性循环,在一定程度上恢复关节功能上取得满意疗效。关节镜手术中通过大量的生理盐水冲洗关节腔,清除各种炎性介质。刨削增生肥厚的滑膜,修整软骨面,切除或次切磨损破裂的半月板,摘除游离体,去除对关节活动有机械阻碍的骨赘,而缓解关节疼痛。消除关节肿胀,增加关节活动度,恢复关节功能。但是,其适应证较局限,适合用于早、中期骨性关节炎。如患者有明显的膝关节对位不良,韧带不稳定或晚期骨性关节炎,患者手术效果不良。
透明质酸钠作用机制:(1)可分布关节软骨表面,起润滑作用,减少软骨摩擦,又可作为关节负重时的弹性,在关节间隙中充当缓冲剂,减轻关节承受的压力,对关节软骨发挥保护作用;(2)手术中注射的外源透明质酸钠,增加关节腔内的透明质酸钠的含量,占据一定的间隙,在关节内形成大分子网状结构。可调节水分子物质的扩散,对关节软骨营养和代谢起主要作用,还可对细菌毒素及免疫复合物等屏除作用。(3)可在关节内代谢可能有清除细胞碎片的作用,有利于关节肿胀的消退[3]。(4)还可屏蔽神经细胞的痛觉受体,缓解关节疼痛。
【参考文献】
1 周青,张珲. 胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的长期随访. 中国矫形外科杂志,2000,7(9):837.
2 McDonald JN,Levick TR. Effectofintra-articular hyaluronan on Pressuure-flow relation across synovium in anaesthetized rabbits. J physiol,1995,485:
179.
3 陈汝岭,李谦,候仲军,等. 透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床评价. 中国骨与关节损伤杂志,2007,9(9):752.