运动疗法恢复膝关节骨折术后功能的效果观察
发表时间：2012-05-14 浏览次数：464次
作者：李少敏,马强,谢继萍,张欣,路固莲 作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨应用运动疗法治疗膝关节骨折术后膝关节功能恢复的临床疗效。方法 将36例(治疗组)膝关节骨折术后行运动疗法，治疗10周出院后在同一个康复治疗师的指导下继续行运动治疗，每2周门诊随诊1次，对其行6个月随访后，与同期37例对照组进行膝关节功能评定。结果 治疗组36例中，优15例，良16例，中等5例;对照组37例中，优6例，良12例，中等18例，差1例 。总有效率比较，治疗组优于对照组(χ2=13.53，P<0.005.)。结论 运动疗法是膝关节骨折术后功能恢复效果显著的治疗方法之一。
【关键词】 运动疗法,功能恢复,膝关节;骨折
膝关节骨折术后最常见的并发症为膝关节功能障碍，一般缘于膝关节内部或周围软组织受损，表现为膝关节主动或被动活动受限，影响患者的日常生活活动能力(ADL)，常由膝关节骨折术后内外固定、膝关节制动、膝关节韧带重建和癍痕等所致。本文对运动疗法恢复膝关节骨折术后功能的疗效进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将 2003年5月-2008年3月来我院骨科和康复科门诊及住院的73例患者分为治疗组36例，对照组37例，均以放射诊断学为标准。经CR拍片示有股骨内髁骨折15例，股骨外髁骨折13例，胫骨平台骨折17例，腓骨近端骨折19例，合并腓骨近端、胫骨平台骨折3例，股骨内外髁皆骨折6例。男39例，女34例，年龄13-50岁。治疗组经住院10周后在同一康复医师的指导下每2周门诊随诊，对照组未行康复治疗。
1.2 运动治疗方法
1.2.1 早期(1-2周 )：(1)术后当天在床上保持膝关节固定位下行主动的足趾、踝关节的背伸、跖屈5-10次/组，5组/d。(2)运动想象法(motor imagery ，metal practice)是指运动活动在内心康复模拟、排练，而不伴有身体运动[1]。方法为术后第1天开始，患者仰卧于床上，用2-3min进行放松，接着5-7min提示患者进行间断性运动想象，想象自己跑到一个大操场上，一个足球正向自己飞奔过来，自己快速迎上去，用脚踢出去，最后2min注意力集中到自己身上和周围环境，每天1次，每2周1个疗程，且配以音乐。(3)保健体操，即深吸气再慢慢地呼出去，使身体主要肌群用力收缩练习，但膝关节要保持静态。
1.2.2 中期(3-10周)：(1)在不负重的情况下行活动度的训练和肌力的训练。(2)弹筋点穴，用手指弹拨膝关节周围的韧带、肌腱。
1.2.3 后期(11周-6个月)：(1)关节松动术，一治疗师双手固定患者膝关节的上端，另一治疗师曲膝关节，站位下尽可能足踩地活动。(2)踢腿训练，站立位先患侧髋膝关节缓慢屈伸、踝关节背曲跖曲，单腿站立至腿微微酸胀为止。
1.3 评定标准：采用日本三大(爱知医大、信州大、冈山大)关于膝关节功能评价记录表[2]，最终疗效评定标准:总分91-100为优，71-90为良，51-70为中等，<50为差。
2 结果
全部患者以外科手术后第2天评定，无统计学意义;6个月后行第2次，治疗组总有效率明显优于对照组(表1)。
表1 术后6个月两组膝关节疗效评价的比较(略)
注：总有效率比较，χ2=13.532，P<0.005.
3 讨论
本次观察每组均随访6个月，术后治疗组在医院治疗10周后出院，随后在同一个康复治疗师指导下按照详尽康复治疗计划自行康复治疗，每2周复查1次，根据膝关节的稳定程度、活动范围的进展是否拆除固定(8-12周)，6个月行第2次评定，治疗组明显高于对照组。
膝关节主要功能为负重、屈伸活动，要求其稳定、有力且灵活。为适应这些功能，在股四头肌肌腱，髌骨居其中，增加股四头肌的肌力臂，减少肌腱及股骨的摩擦，起着滑车作用，同时压股骨向后，防止股骨前移。术后膝关节活动受限比较常见，给患者生活、工作等带来诸多不便，有可能导致自尊心和自信心的丧失，进而又加重日常生活能力的丧失。
分析其原因是膝关节的屈伸装置受损，原始创伤造成关节面损伤，而骨折后的制动致使上述因素更加恶化，一般制动3-4周常可造成膝关节不同程度的不可逆的永久性僵硬[3]，内固定后结合膝关节的制动，可使膝关节的滑液分泌减少，血液循环障碍，致膝关节僵硬。早期通过有计划、有目的的康复治疗，不仅通过保健操重视全身的抗病能力、减缓因制动而带来的抑郁情绪，而且重视髋、膝、踝关节的功能，采取动静结合，消除手术和制动带来的并发症，有利于下肢静脉、淋巴回流，增强代谢，有利于骨折的愈合和维持关节本来的活动范围及通过本体感受器刺激机体产生内啡肽、脑啡肽，使其具有抑制疼痛作用，同时能增强股四头肌和其他肌肉的肌力，使膝关节的功能稳定，减少骨折后的黏连，所以早期行膝关节的功能训练是恢复膝关节的至关重要的作用。主动、被动训练股四头肌、二头肌等可防止和减轻膝关节黏连及废用性萎缩，有利于骨折的愈合，促进关节滑液扩散、改善关节的营养，促进溶酶体及其他炎性物的清除，促进存活的软骨细胞分化增生能力[4]。运动想象法可调节整个神经系统的兴奋性。关节松动术可缓解疼痛，改善关节的活动范围，增加本体反馈。弹筋点血可缓解腘绳肌的痉挛，消除膝关节屈曲时对周围神经的挤压状态，促进静脉、淋巴回流消除水肿。腘窝胀痛下肢易疲劳，屈膝困难，上下楼梯时膝关节肌力下降，从而活动能力下降。肌力下降同时使膝关节的稳定性改变，反过来可加重膝关节炎的严重程度。
本资料显示，行运动疗法对膝关节骨折术后的患者膝关节的活动度有明显的改善，早期行康复治疗对膝关节骨折术后的功能恢复有着重要意义，充分体现了康复医学对损伤二级预防的重要性[5]。
【参考文献】
[1] 贾子善.“运动想象”疗法在脑卒中患者康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2004，19(11)：867-869.
[2] 张光敏.膝关节功能评定[J].中国康复医学杂志，1991，6(2)：80.
[3] 容国威.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.4.
[4] 李衡，潘进社，赵昌平，等.应用生物膜治疗膝关节粘连性僵硬[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(5)：259.
[5] 纪树容.康复医学[M].北京：高等教育出版社，2004.5-6.
