应用DHS与PFN治疗老年股骨转子周围骨折临床分析
发表时间：2012-04-24 浏览次数：425次
作者：陈良海 作者单位：366100福建大田县医院外一区
【摘要】目的：比较股骨转子周围骨折两种不同固定方法的疗效。方法：股骨转子周围骨折52例患者采用DHS/PFN治疗，对手术资料结果进行比较。结果：PFN组在手术时间、术中与术后出血、X线暴露次数比DHS组有较大差异，术中术后并发症无明显差异。结论：对IA型无移位和IB型部分移位的骨折，两种内固定均可用;对Ⅱ、Ⅲ型骨折，适用PFN。
【关键词】 股骨骨折,骨折内固定
资料与方法
2003～2008年2月收治股骨转子周围骨折患者72例，随机分为DHS及PFN组，术前两组患者均能不借外力行走50米。DHS组51例，男28例，女23例，年龄55～90岁，平均72.3岁;左侧25例，右侧28例;转子间骨折38例，按Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例;Ⅲ8例，Ⅳ型4例;转子下骨折13例，按Seinsheimer分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例。术前时间3～5天，平均3.5天。PFN组21例，男12例，女9例，年龄60～89岁，平均85.2岁;左侧15例，右侧6例;转子间骨折15例，按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例;Ⅲ型2例，Ⅳ型1例;转子下骨折6例，按Seinsheimer分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。术前时间2～5天，平均3.2天。无手术并发症。
手术方法：①DHS组：患者麻醉后，取外侧切口，在C型臂X线透视下，将加压螺钉的导打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。置入侧方钢板，用皮质螺钉固定钢板与股骨干，同时放负压引流管一条。②PFN组：患者麻醉后，在C型臂X线透视下摆放体位满意后，取股骨大转子顶点上方10cm处为起点，向远端做5cm直切口。用开口器在进钉点开口，穿透皮质，放入球行导针。扩髓后，放入相应大小的PFN，用手连接器将PFN插入髓腔。X线透视下满意后，安装瞄准器，并注意瞄准器前倾角，将加压螺钉的导打入股骨颈内，导针在正位片上必须位于股骨距水平，侧位片上位于股骨头中部。先钻入加压螺钉，螺钉钉尖必须位于股骨头下0.5～1cm。利用瞄准器打入防旋螺钉，最后在股骨远端打入平行锁钉，并拧上尾帽置入侧方钢板，最后分层关闭切口。记入摆放体位时间、手术所用时间(从皮肤切开到完全缝合)、切口长度(PFN不包括远端锁钉所采用的切口)、术中出血量及是否输血。
术后处理：两组均于术后1～5天使用静脉抗生素，术后根据引流量大小祛除引流管。术后3天及要求患者在床上做被动屈膝、屈髋运动。术后6个月每月随访1次，6个月后每3个月随访1次。随访内容：摄X线片，检查手术部位有无异常，膝、髋关节活动度，行走情况。骨痂形成后，允许患肢部分负重;X线片示骨折愈合后，允许完全负重。
结 果
两组手术资料比较结果，见表1。表1 表1 DHS组与PFN组手术资料比较(略)
DHS组及PFN组所有病例均获得随访，随访时间12～18个月，平均14.5个月。两组患者术后均未出现切口感染、肺部栓塞、内植物断裂、继发性股骨干及大转子骨折。DHS组1例死亡，死于术后并发心肌梗死及脑梗死。1例出现骨不愈合，螺钉滑出。骨折平均愈合时间：DHS组为4.6个月，PFN组为4.0个月，两者比较无显著差异。
讨 论
股骨转子周围骨折是股骨近端最常见的骨折，多见于老年人，围手术期死亡率较高。股骨转子间骨折在关节囊外，极少影响股骨头血运，大部分患者通过手术治疗获得良好的预后[1]。伤后在全身情况稳定后，应尽早进行手术治疗[2]。
PFN是一种损伤较小的髓内固定系统，是治疗股骨转子周围骨折的最佳内固定物[3]。DHS手术切口长，软组织损伤大，术中出血量较多;当对EvansⅢ、Ⅳ及SeinsheimerⅢ、Ⅳ、Ⅴ型骨折进行内固定时，手术时间更长，软组织剥离范围更大，手术创伤加大，容易出现骨折不愈合情况。
通过本组观察，对于老年患者存在严重骨质疏松的，DHS/PFN均应谨慎选择，术中应严格把握加压螺钉位置，防止螺钉松动出现。
【参考文献】
1 Ruedi TP,Murphy WM著.戴克戎,荣国威主审.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003:441.
2 裴福兴,邱贵兴.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗.北京:人民卫生出版社,2007:440-441.
3 张经纬,蒋垚,张先龙,等.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华骨科杂志,2005,25:11.
