掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折
发表时间：2012-04-06 浏览次数：434次
作者：黎明华, 廖德允, 何志威, 王志坤, 曾兴栋 作者单位：广东省南方医科大学附属东莞市石龙人民医院骨科， 广东 东莞 523000
【摘要】 目的：回顾性分析应用掌侧T形锁定钢板对不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法：应用掌侧T形锁定钢板治疗AO分型为B和C的23例桡骨远端骨折。结果：23例均得到随访，随访6-12个月;平均8.4个月。根据改良Mcbride腕关节功能评价标准：优13例，良7例，可2例，差1例。结论：应用T形锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折固定牢靠，有利于患肢早期功能锻炼。
【关键词】 桡骨骨折,骨折固定术
Abstract： Objective： To analyse the clinical results of the T-shape plate fixaion for unstable distal radius fractures.Method: 23 patients with AO type B and C distal radius fractures treated by T-shape plate fixaion. Result: 23 patients were followed up for an average of 8.4 months(range is 6-l2 months).According to Mcbride score standard，excellent in 14 cases;good in 7;general in 2 and fair in 1.Conclusion: It’s firm to use the T-shape plate fixation in treating distal radius fractures.The patients during the convalescent periods are able to perform early exercises.
Key words: Radius fractures; fracture fixation
桡骨远端骨折在全身骨折中十分常见，约占1/6[1]，通常采用手法复位后夹板或石膏托外固定治疗。对于有短缩等不稳定骨折，特别是涉及关节面的骨折，保守治疗往往难以达到并维持良好的复位，影响关节功能，导致关节畸形、疼痛、功能受限。现将我科2007年至2010年期间应用掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折23例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组23例中，男性10例，女性13例;年龄21-75岁，平均53岁;按AO分型：B2型3例，B3型7例，C1型2例，C2型6例，C3型5例，受伤至手术时间平均25(8-72)h。
1.2 手术方法:臂丛麻醉后，患者仰卧患肢外展放于侧台，上臂中上段置气囊止血带止血。采用掌侧入路，在桡侧腕屈肌腱旁进入，显露并切断旋前方肌，暴露桡骨远端掌侧面，直视下对桡骨干骺端及关节面进行复位，使关节面平整，恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角。如有骨缺损和塌陷，侧视情况取自体髂骨或用同种异体骨植骨充填。选用合适的T型钢板塑形后放于桡骨远端掌侧面，置螺钉固定。缝合旋前方肌覆盖钢板。切口内留置引流管，关闭伤口。
2 结果
本组病例术后随访6-12个月，拍X光片了解骨折愈合情况。23例均在术后9-15周愈合。掌倾角平均l2.6°(7°-16°)，尺偏角21°(16°-27°)，短缩均已纠正。按根据改良Mcbride评分[2]，治疗结果分为优、良、可、差四级。本组优13例，良7例，可2例，差1例，总优良率87%。
3 讨论
3.1 概述:桡骨远端骨折分型不同，其中不稳定骨折是其中较为严重的类型，多为高能量损伤，如处理不当常致畸形愈合，从而导致手腕活动障碍。有研究分析[3]，腕关节的主要由桡骨传导，占整个腕关节的82%，如果桡骨缩短或桡骨掌倾角、尺偏角变小，腕关节的轴向负荷传导将发生变化，因此，恢复桡骨远端骨的解剖结构对于恢复腕关节功能具有重要意义。
3.2 手术适应症选择:对于AO分型的B2、B3型及C型骨折，夹板、石膏等外固定往往不能很好地对抗肌肉的牵位力，愈后往往会出现桡骨短缩、掌倾角变负值以及下尺桡关节结构改变，使关节的轴向负荷发生变化，从而导致创伤性关节炎。而作为以往的传统观点认为，桡骨远端骨折以手法复位后石膏或夹板固定即使畸形明显，对功能影响也不严重，但近年来提出桡骨远端短缩移位>5mm，掌倾角改变如背侧成角>15°和关节面不平整>2mm，将严重影响腕关节术后功能恢复[4]。故本组均选择以上标准的B1、B2型及C型的病例。
3.3 手术入路的选择:早期的术式以背侧入路置入T型钢板内固定为主，但术中常遇到钢板不帖服，需要预弯，而Lister结节的存在导致装板时需将其咬除，影响拇长伸肌腱骨性管道结构，且拇长伸肌腱斜跨于钢板上，易发生肌腱炎甚至断裂，同时由于桡骨远端存在掌倾角，于其背侧上螺钉时易打入关节内。为了更好解决以上问题，现主张从掌侧入路，其优点在于桡骨远端掌侧平整便于安放钢板，腕部掌侧软组织丰厚，钢板有旋前方肌覆盖，不会刺激肌腱，可减少腱鞘炎、肌腱粘连及肌腱断裂等并发症，且即使发生切口感染，钢板也不至于外露。
3.4 掌侧T形锁定钢板固定的优点:①AO“T”形或斜“T”形钢板与桡骨远端外形接近，适合固定桡骨远端粉碎性骨折。②钉与板之间锁定，形成一个整体，相当于放置在体内的外固定支架。③有效防止螺钉切割，对于骨质疏松的骨折，与普通钢板相比有明显的优势。④由于钉板间角度锁定，只要放板位置正确，螺钉不会穿出关节腔。⑤由于相当于体内的外固定支架，不需要通过钢板与骨面间摩擦力来维持骨折断端的稳定性，避免了在钢板与骨接触之处出现压迫致局部缺血坏死的情况。
3.5 植骨及术后处理:桡骨远端骨折，特别是高能量损伤和老年性骨质疏松患者中，常表现为干骺端压缩、骨缺损。手术中将关节面复位后出现空腔，骨缺损的存在将影响钢板固定的稳定性，因此，骨缺损处需采用自体骨或人工骨植骨，以增加骨折固定的稳定性，促进骨折愈合。由于锁定钢板稳定性较好，术后不需另行外固定，从而可早期行功能锻炼。对于骨质疏松患者，应积极抗骨质疏松治疗，防止再骨折的发生。常用药物有降钙素、骨化三醇及钙剂，抗骨质疏松治疗有学者报道[5]，三者联合用药效果最好。
【参考文献】
[1]于金河，冯建书，淳增炎，等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2005，13(10)：750-752.
[2]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005.46.
[3]Kazuki K，Kusunoki M，Shimazu A.Pressure distribution in the radial carpal joint measured with a densitometer designed for pressure sensitive film[J].Hand Surg Am ，1991，16(3)：401-408.
[4]顾昕，楼列名，李少华.钢板内固定与经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].中华创伤杂志，2009，25(2)：143.
[5]张华俦，余存泰，沈惠良，等.骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案研究[J].中国骨质疏松杂志，2007，13(3)：201-203.
