动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

　　作者：卢珂恩, 赵佳, 谢谦, 张森煌, 梁荣班 作者单位：广东医学院附属医院急救中心， 广东 湛江 524001

　　【摘要】 　　目的：探讨动力髋螺钉(DHS)应用于老年股骨转子间骨折内固定手术治疗的疗效。方法:64例老年股骨转子间骨折患者采用(DHS)内固定手术治疗，观察患髋关节活动情况，全部患者获得随访，随访时间为5-28个月，平均(15.60±2.42)个月。结果:随访疗效满意，疗效评定中50例为优，10例为良，差4例，患髋关节功能优良率为93.75%。本组有4 例发生术后并发症，其中髋内翻3例，伤口浅表感染1例，无呼吸道、尿路感染，无下肢深静脉血栓形成。结论:DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效确切，有利于患侧髋关节功能恢复。

　　【关键词】 动力髋螺钉,老年,股骨转子间骨折, 内固定

　　Abstract： Objective： To investigate the curative effect of dynamic hip screw in treating the olderly with intertrochanteric fractures.Method: 64 cases with intertrochanteric fractures received the treatment of dynamic hip screw internal fixation, the hip joint motion were observed.All of cases were followed-up and the time of followed-up were about 5 to 28 months, and the average time were (15.60±2.42) months. Result: The effect was satisfied by following-up, there were 50 cases with excellent effect, 10 cases with fine effect and 4 cases with bad effect, and the fineness rate was 93.75%.There were 4 cases with complications after operation, and there were 3 cases with coxa vara, 1 case with wound infection and no case with infection of respiratory passage, urinary passage and deep venous thrombosis of lower limb. Conclusion: The effect of dynamic hip screw in treating the olderly with intertrochanteric fracture is obvious and is good for the joint functional rehabilitation.

　　Key words: Dynamic hip screw; The olderly; Intertrochanteric fracture; Internal fixation

　　自2002年1月至2008年1月间我们采用动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者64例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:选取2002年1月至2008年1月间在我院用(DHS)内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者64例，其中男42例，女22例;年龄56-79岁，平均(68.50±5.53)岁;左侧35例，右侧29例。按照Jonson分型：I型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型18例，Ⅳ型17例，V型7例。致伤原因：汽车撞伤12例，坠落伤6例，跌伤46例。受伤至手术时间3-11 d，平均(5.10±0.85) d。入院时合并冠心病32例，高血压病10例，糖尿病6例，脑血管疾病6例，慢支、肺气肿4例，两种以上合并症18例;同时合并其他部位骨折6例。

　　1.2 方法:首先进行积极的术前准备，所有患者入院后行皮肤牵引或骨牵引，积极完善术前检查，排除手术禁忌证，必要时请内科及麻醉科医师会诊。合并内科疾病做相应治疗，围术期预防性使用抗生素，老年患者常规口服肠溶阿司匹林以防深静脉血栓形成。术前拍骨盆平片了解正常颈干角，充分认清骨块位置。采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，在X线透视下牵引复位。于大转子顶点向下行股骨近段外侧切口并逐层进入，用定位器定位后选定股骨外侧皮质前后位中点钻入直径2.5mm定位导针。在C臂X线的透视下正位调整颈干角及导针深度，侧位调整前倾角，并测量导针深度。选取长短合适的DHS螺钉，调整三联打孔器，钻孔、攻丝，置入直径1cm拉力螺钉，拔出导针，套入DHS钢板，螺钉固定，最后上钉尾加压螺钉，再次C臂X线透视确定DHS的合适位置。术毕放负压引流。术后常规应用抗生素治疗，加强监测、护理及相关并存疾病的治疗，术后第3天开始行髋周肌群及下肢肌群的等长收缩锻炼，髋、膝关节被动活动，以致主动活动。术后3-4周鼓励患者扶双拐下床活动，但严禁患肢负重;术后8-12周根据X线骨折愈合情况开始负重，对严重骨质疏松患者应适当延长离床负重时限。

　　1.3 疗效评定标准:按照黄公怡标准评定[1]。优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走不痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态，患者与家属均满意;良：骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩在2 cm内，行走无痛，需或无需用手杖支持，功能恢复接近正常，患者与家属尚感满意;差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。

　　1.4 统计学方法:采用t检验、X2检验等进行统计分析。

　　2 结果

　　全部患者获得随访，随访时间为5-28个月，平均(15.60±2.42)个月。疗效评定中50例为优，10例为良，差4例，优良率为93.75%，患髋关节功能良好。本组疗效优良患者均在术后48 h能坐，3 d后进行髋膝关节被动功能锻炼，4周扶拐下地活动，并尝试部分负重，4个月完全负重;12-18周X线摄片复查及临床检查均显示骨折已临床愈合。本组有4 例发生术后并发症，其中髋内翻3例，伤口浅表感染1例，无呼吸道、尿路感染，无下肢深静脉血栓形成。

　　3 讨论

　　股骨转子间是老年人常见的骨折部位，约占髋部骨折的31%-51%[2]。随着人口的老龄化，老年人发生股骨转子间骨折的机率呈上升趋势。由于股骨转子部血运丰富，骨折后极少发生不愈合，骨折愈合后很少发生股骨头坏死等合并症，但是不稳定型骨折易发生髋内翻，国外报道发生率约占87.15%。同时，高龄患者长期卧床引起的并发症较多，而非手术治疗死亡率高达35%左右[3]。骨折治疗的主要目的是使患者髋关节尽可能恢复到骨折以前的功能水平，因此，对于该类病人采取合理的手术措施给予早期手术治疗，能使患者早期开展功能锻炼，大大降低长期卧床的并发症，并能显著降低病死率。

　　64例老年股骨转子间骨折患者采用(DHS)内固定手术治疗，术后全部患者获得随访，随访时间为5-28个月，平均(15.60±2.42)个月。疗效评定中50例为优，10例为良，差4例，优良率为93.75%，髋关节功能良好。本组疗效优良患者均在术后48 h能坐，3 d后进行髋膝关节被动功能锻炼，4周扶拐下地活动，并尝试部分负重，4个月完全负重;12-18周X线摄片复查及临床检查均显示骨折已临床愈合。治疗结果令人满意，与国内齐利海[4]、张跃云[5]的报道基本一致。动力髋螺钉(DHS)是目前最常用的髋关节骨折内固定物之一，主要由一枚带滑动杆的加压螺纹钉和一块带滑动槽套简的侧方钢板组成，也称为加压鹅头钉、滑动鹅头钉、Richards钉，其具有以下优点：①具有滑动加压功能：它可将作用于股骨头的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌插稳定的压缩力，从而增加骨折部的稳定性，促进骨折愈合。②静动力性加压：DHS的最大优点在于它不但有静力性加压也具有动力性加压作用。③抗弯能力强：在骨折愈合前DHS能承受人体大部分应力，维持正常的颈干角，无需重建内侧皮质的连续性，承受扭力小，能起到正常的股骨颈及干的力学效果，有效地对抗内翻剪切力，防止髋部畸形的发生，具有重建转子间骨的作用。④稳定性好：对稳定型骨折可以早期离床负重活动，适用各种类型转子间骨折(包括转子下骨折)。⑤其他：器械简单有效、操作方便、手术时间短、出血少，符合微创和生物学固定的原则。DHS固定的上述优势使其成为股骨转子间骨折的较理想内固定物和最好的治疗方法之一，我们认为在有适应症，无明显禁忌症的条件下，对于老年股骨转子间骨折应实行早期内固定。

　　在预防DHS常见并发症方面，我们认为：①要注重围手术期内科疾病的治疗，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。手术宜在伤后48h-1周内施行。手术前30min静脉给予广谱抗生素以预防感染，应尽量缩短手术时间，减少切口暴露。②术中导针定位应准确，进钉点位置应选择在大粗隆下方2.5-3.0 cm，C臂X线机下定位正位见导针位于股骨矩，蛙式位见导针位于股骨颈正中，长度以在股骨头关节面下1 cm为宜[6]。③DHS螺钉长度应合适，在C型臂X线机监视下拧入，应与股骨距应力骨小梁平行，以达到坚强固定。④有小转子骨折者应将其复位固定，可在股骨前外侧不经钢板单独用一枚拉力螺钉固定。⑤对于部分欠稳定的Ⅲ型骨折可在主螺钉上方1.5cm处向股骨颈拧入1枚拉力螺钉，加强其抗旋转性且能够防止股骨颈切割。⑥术后常规应用抗生素及低分子肝素钠以预防感染和深静脉栓塞。⑦术后功能锻炼应尽早进行。对于骨质疏松程度较重者应适当延长术后肢体负重时间。

　　总之，(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效确切，临床上可在认真做好术前准备的情况下积极应用。

　　【参考文献】

　　[1]黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4(6)：349-351.

　　[2]J Haidukewych G J，Israel T A，Berry D J.Reveme obliquity fractures of interthochanteric region of the femur[J].Bone Joint Surg Am，2001，(83)：643-647.

　　[3]何帮剑，童培建. 老年人股骨转子间骨折手术治疗研究进展[J].山西中医学院学报，2008，9(4):54-56.

　　[4]齐利海，杨顺，靳京. 动力髋螺钉用于老年人股骨转子间骨折的治疗[J].医学信息手术学分册，2008，21(10)：895-896.

　　[5]张跃云，陈军，李维汉. 老年股骨转子间骨折动力髋螺钉的手术治疗[J].青海医药杂志，2008，38(4)：7-9.

　　[6]陈顺炳，鲜洋. 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折38例疗效观察[J].现代医药卫生，2008，24(3):379-380.