关节腔内注射玻璃酸钠配合微波治疗膝骨性关节炎

　　作者：曾金明，陈 强，徐伟健，孙利波，陈慧芳，冯俊芳，王苗苗 作者单位：200941 上海，上海金惠康复医院

　　【摘要】 目的 探讨玻璃酸钠关节腔内注射配合微波治疗膝骨性关节炎的近期疗效。方法 将80 例患者根据住院号随机分为两组：观察组 (40 例51膝) 和对照组 (40例48 膝) ，两组均予微波治疗， 观察组在微波治疗的基础上采取关节腔内注射玻璃酸钠， 每周1 次， 5 次为1 疗程。治疗前及治疗1 疗程后进行Lenquesne评分。结果 治疗后，两组评分均较治疗前明显下降，观察组较对照组下降更显著，两组评分均值比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 玻璃酸钠关节腔内注射配合微波局部照射治疗膝骨性关节炎疗效优于单纯微波治疗。

　　【关键词】 玻璃酸钠;膝骨性关节炎; 微波

　　[Abstract] Objective To study the Sodium Hyaluronate injection in joint space with microwave treatment knee osteoarthritis short-term curative effect.Methods 80 patients according to the number of hospitalized randomly divided into two groups: the observation group (40 cases of 51 knee) and the control group (40 cases of 48 knee)，both groups to microwave therapy，the treatment group in microwave treatment based on take joint the Sodium Hyaluronate injection，every week 1，5 times for a period of treatment.Before treatment and treatment course 1 for the Lenquesne evaluation.Results After the treatment，both groups decreased of the Lenquesne evaluation. But,the treatment group decreased more significantly.After the treatment，two groups of the Lenquesne evaluation were greatly different (P<0.05)，which is significant.Conclusion The Sodium Hyaluronate injection in joint space with microwave radiation therapy on local knee osteoarthritis curative effect is better than pure microwave treatment.

　　[Key words] Sodium Hyaluronate; knee osteoarthritis (KOA); microwave treatment

　　膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人的多发病、常见病，我国KOA的发病率为6.9%，老年人群患病率达60%[1]。其临床表现为：关节肿胀、疼痛，关节活动减少和晨僵，上下楼梯困难，骨摩擦音;病理变化：膝关节骨质增生、关节间隙变窄，关节软骨变性及软骨下骨质硬化等;是引起中老年人生活质量下降的主要原因之一。传统的理疗、针灸和非甾体抗炎药及肾上腺皮质激素类药物治疗，治疗效果往往不佳。本科自2010年10月-2011年9月，采用玻璃酸钠关节腔内注射配合微波局部照射治疗膝骨性关节炎80例，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2010年10月-2011年9月本院住院病例，符合膝骨关节炎标准的老年患者80例，随机分为两组。治疗组40例(51膝)，其中男19例，女21例，平均年龄(70.6±4.8)岁;对照组40例(48膝)，其中男22例，女18例，平均年龄(72.2±5.4)岁，经t检验，两组间年龄及性别差异无显著性。

　　1.2 诊断标准

　　参照中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》(2007年版)中有关膝骨性关节炎的诊断标准：(1)近1个月内反复膝关节疼痛;(2)X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;(3)关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml;(4)中老年患者(≥40岁);(5)晨僵≤30min;(6)活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条[2]，可诊断膝骨性关节炎。

　　1.3 排除标准

　　(1)患者0A程度严重，关节间隙明显狭窄，有手术适应证;(2)对试验药物过敏或过敏体质者;(3)合并心、肝、肾、脑、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病患者;(4)3个月内曾使用激素治疗者[3]。

　　1.4 治疗方法

　　两组均使用MT3S微波治疗仪 [波长12.25cm，频率(2450±50)MHz， 圆形辐射器直径15cm] ，距离病变膝关节5~7cm照射，功率(200±40)W，时间20min，每天1次，每周5天，3周为1个疗程。观察组在此基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射，每周1次，5次为1个疗程。患者取坐位， 膝关节屈曲90°，常规膝部皮肤消毒后，用浓度2%的利多卡因2ml行局麻，并直接选用髌骨下内或下外侧入路穿刺进入关节腔内。如有关节积液应抽吸干净， 吸无回血后注入玻璃酸酸钠25mg(2.5ml)。拔针后让患者休息5~10min，嘱其缓慢屈伸膝关节数次，以使药物均匀涂布于关节软骨表面。注射当天不进行微波治疗，治疗和观察期间患者均不使用消炎镇痛药及激素类药物。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准

　　参考LEQUESNE的膝OA严重性和活动性指数评估方法[4]，见表1;治疗前及治疗后进行评定(双膝记录较重侧的评分)，总分16分，分值越高表示病情越重，两组治疗前后平均分见表2。表1 LEQUESNE膝关节评分标准表2 治疗前后两组效果评分比较

　　2.2 统计学处理

　　采用SPSS11.5统计软件进行分析，数据以(x±s)表示，应用配对t检验进行统计分析，P<0.05认为差异有显著性。

　　2.3 治疗结果

　　根据Lenquesne评分标准，两组治疗前评分均值比较，差异无显著性(P=0.891>0.05);治疗后，两组评分均较治疗前明显下降，观察组较对照组下降更显著，两组评分均值比较，差异有显著性(P=0.003<0.05)，见表2。

　　3 讨论

　　膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊性变。关节疼痛、变形和活动受限是其主要临床表现。膝关节的退行性变改变极大危害了中老年人的生活质量，手术治疗主要适宜晚期骨关节炎较重的患者，手术疗效肯定，但手术适应证范围较窄，中老年人并发症多，患者心理及经济承受力较差，术后功能锻炼不便等因素决定了大多数患者仍需保守治疗。而对于轻、中度的骨关节炎患者来说，针灸、推拿等保守治疗效果不佳。

　　微波是一种常用的物理因子治疗手段，其热效应可以使治疗部位的血管扩张，血流加速，组织细胞膜通透性增加，改善局部组织的营养代谢，促进组织再生等作用，同时还有解痉止痛、促进炎症吸收消散的作用。从而达到消炎、止痛、消肿的临床效果。微波作用在25~30min内使循环量增加60%~70%，有增强肾上腺素皮质激素形成的可能，抗炎类激素的增加可增强细胞吞噬活动[5]。故微波治疗膝骨性关节炎，早期的消炎、止痛、消肿效果较好，但是疗效维持时间较短。

　　玻璃酸钠是一种大分子黏多糖，它由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位聚合而成。在关节内由滑膜的β细胞分泌，是关节滑液及软骨基质内的重要成分。活体中的玻璃酸钠溶液发挥着非常重要的生理作用，参与多种基质的构成，水合作用，润滑作用，调控大分子物质的转运，参与组织修复和创伤愈合以及细胞屏障作用[6]。同时，由于玻璃酸钠溶液含有分子网状结构，具有凝胶的弹性和溶液的黏性这一双重特性，即黏弹性[7]。因此，向关节腔内注射玻璃酸钠溶液，可以恢复关节组织的粘弹性，重建玻璃酸对关节组织的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。自1974年，Peyron等首次应用关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨关节炎患者获得满意疗效后，在临床已取得广泛应用[8]。近来研究结果表明，玻璃酸钠还能够刺激内源性SH的产生，恢复关节的自然状态，从而起到了维持疗效的作用[9]，因而，关节腔内注射玻璃酸钠，除能缓解疼痛外，还可明显提高关节功能。故本院采用关节腔内注射玻璃酸钠联合微波治疗膝关节骨性关节炎，取得了良好的临床疗效。

　　临床病例对照研究表明，关节腔内注射玻璃酸钠联合微波治疗膝关节骨性关节炎疗效优于微波治疗。

　　【参考文献】

　　1 康健华，查振刚，陈仲新，等.不同分子量的透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析.实用医学杂志，2007,23(16)：67-68.

　　2 辛培旺.中药热敷配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察.中国中医药咨讯，2011，3(18)：299.

　　3 徐新玉，包力，吐苏娜，等.自拟芍药木瓜汤治疗膝骨关节炎60例.中国中医药信息杂志，2011，3(18)：71.

　　4 Lequesne MG,Mery C，Samaon M，et al.Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and the knee . Validation -value un comparison with other assessment tests.Scand J Rheumatol Suppl，1987，65：85-89.

　　5 魏兆锦.玻璃酸钠与得宝松及微波综合治疗膝关节骨性关节炎.新疆医学，2006,36:106-107.

　　6 杨晓莲，姜贵云，徐丽丽，等.黏弹性材料玻璃酸钠关节腔填充治疗髌骨软化症的安全性评价.中国组织工程研究与临床康复，2009,13(8)：1545-1546.

　　7 Abate M,Pelotti P,De Amicis D,et al.Viscosupplementation with hyaluronic acid in hip osteoarthritis (a review).Ups J Med Sci,2008,113(3):261-277.

　　8 彭丹，李定国，王万春，等.国产与进口玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的疗效分析.中南药学，2005,8:34.

　　9 Bagga H,Burkhardt D,Sambrook P，et al.Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee.J Rheumatol,2006,33(5):946-950.