可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例疗效分析

　　作者：周荣华　　作者单位：湖北省仙桃市第一人民医院骨科，湖北 仙桃

　　【摘要】目的：探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：我院2008年10月～2010年10月采用可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例，单纯内、外踝骨折采用2枚可吸收螺钉固定;同时内、外踝骨折分别采用2枚可吸收螺钉固定;合并有下胫腓联合分离者，从腓骨向胫骨植入l枚可吸收拉力螺钉固定胫腓联合;内踝合并腓骨下段骨折者，内踝用1或2枚吸收螺钉，腓骨骨折用重建钢板内固定;三踝骨折者据骨折块的大小每一骨折块分别用1或3枚可吸收螺钉固定。结果：术后X线片显示21例骨折复位固定良好，2例三踝骨折术后内踝轻度向外移位，踝穴增宽约1～1.5 mm，未作特殊处理。随访4～16个月，平均11.6个月，23例骨折全部愈合，愈合时间3～7个月，平均4个月，手术切口均一期愈合，踝关节功能良好，其中优20例，良2例，差1例，优良率95.7%。结论：可吸收螺钉治疗踝关节骨折固定效果确切，疗效良好，具有良好的组织相容性，吸收完全，能早期进行功能锻炼，不需2次手术取出。

　　【关键词】 可吸收螺钉,骨折固定术,踝关节

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the clinical efficacy of absorbable screws on ankle fractures. Methods： A total of 23 cases with ankle fractures admitted from October 2008 to October 2010 in our hospital were treated by absorbable screws. Simple lateral malleolus fracture， medial and lateral malleolus fractures were treated by two absorbable screws. Patients complicated with abruption of lower tibiofibular ligament union were treated with fixation of tibiofibular ligament from fibula to tibia by 1 screw in medial malleolus and steel plate in fibula. For trimalleolar fracture， 1 or 3 screws were used according to the size of fracture fragment. Results： Postoperative X-ray showed a good reduction and fixation of fractures in 21 cases. The medial malleolus of two cases with trimalleolar fracture was slightly outward， with ankle mortise 1-1.5 mm and without special treatment. A follow-up for 4-6 months(average 11.6 months) showed that all cases were in cure， and the healing time was 3-7 months (average 4 months). All surgical incisions were healed at the first phase and the function of ankle joint was recovered. A total of 20 cases were excellent， 2 were good and 1 was poor， and total good and excellent rate was 95.2%. Conclusions： Absorbable screw had good effect and biocompatibility. It can absorb completely， and can promote early functional exercise， void of multi surgery.

　　[KEY WORDS] Absorbable screws; Fracture fixation; Ankle joint

　　踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%[1]，关节内骨折因涉及软骨面的破损，修复难度较大。踝关节内骨折传统的内固定材料主要为金属类，其最大的缺点是：待骨折愈合后，2次取出带给患者较大痛苦和经济压力，加重创伤，影响踝关节功能[2]。随着医疗技术的提高和新医学理论的发展，关节内骨折需准确复位和可靠固定被广大临床医师认同，骨折块外移到踝穴内，闭合复位难以成功者多需要切开复位内固定[3]。可吸收螺钉是骨科固定物的一种新型材料，既达到固定要求又可吸收，且不需2次手术取出内固定。我院2008年10月～2010年10月用可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例，疗效显著，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组23例患者中，男性17例，女性6例，年龄18～60岁，平均(38.23±2.14)岁。单纯性内踝骨折6例，单纯性外踝骨折6例，内外踝双骨折8例，三踝骨折3例，均为闭合性骨折。

　　1.2　方法

　　全部骨折皆行切开复位可吸收螺钉(PGA PLLA)内固定术。患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，有限切开，每一骨折块分别复位，克氏针固定，钻孔，测深，攻丝和旋入螺钉，双氧水、生理盐水冲洗，缝合软组织。单纯内、外踝骨折采用2枚可吸收螺钉固定;内外踝同时骨折分别采用2枚可吸收螺钉固定;合并有下胫腓联合分离者，从腓骨向胫骨植入1枚可吸收拉力螺钉固定胫腓联合;内踝合并腓骨下段骨折者，内踝用1或2枚吸收螺钉，腓骨骨折用重建钢板内固定;三踝骨折者据骨折块的大小每一骨折块分别用1或3枚可吸收螺钉固定。

　　1.3　疗效评定标准[4]

　　优：踝关节功能完全恢复正常，无痛，X线片示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变。良：踝关节功能尚可，走远路时踝关节有轻度肿胀、疼痛，X线片示踝穴内侧间隙稍加宽，无骨性关节炎改变。差：有负重痛，行走时肿胀、疼痛，X线片示踝穴不对称，内侧间隙增宽超过2 mm。

　　2　结果

　　术后X线片显示21例骨折复位固定良好，2例三踝骨折术后内踝轻度向外移位，踝穴增宽约1～1.5 mm，未作特殊处理。经随访4～16个月，平均11.6个月，23例骨折全部愈合，愈合时间3～7个月，平均4个月，手术切口均一期愈合，踝关节功能良好。按疗效评定标准：23例中优20例，良2例，差1例，优良率95.7% 。

　　3　讨论

　　3.1　可吸收螺钉

　　可吸收螺钉是一种高分子聚合物[5]，由聚乙交酯与聚丙交酯自身增强而成。无色透明，具有良好的内固定特性与组织相容性，无全身毒性反应，初期抗弯强度为200～400 MPa，切强度为180～250 MPa，超过了皮质骨的强度，使骨折得到可靠的固定，经手术植入人体后，强度可平均保持半年，随着骨折愈合过程内固定物逐渐被分解吸收，无金属内固定物的刺激腐蚀作用，不干扰放射影像。可吸收螺钉操作简便，手术时间短，能固定较小骨块，可避免2次手术[6]。

　　3.2　踝关节

　　踝关节为人体最大的负重关节，局部缺乏软组织保护，运动时踝关节所支撑的重量为体重的6～8倍[7]，在运动失衡的情况下，极易发生踝部韧带损伤甚至骨折。其骨折脱位为关节内骨折，多合并韧带损伤，对踝关节骨折的治疗要兼顾恢复关节面的完整性与关节运动的稳定性。踝关节的稳定系统有内、外、胫腓联合3个系统组成 ，一般至少有2个以上系统损伤才能引起踝关节不稳。因此在治疗踝关节骨折脱位时，关键要处理好腓骨下段骨折及下胫腓联合分离，这样才能恢复踝关节的正常功能。传统钢板螺钉、张力带、单纯螺钉钢针固定存在着固定强度欠佳、并发症较多、对局部组织影响较大、需二期取出内固定等问题，可吸收性材料制备的可吸收螺钉具有生物相容性好、迟发组织反应少、安全、固定牢靠、愈合后不需切开去除植入物等优点，运用于临床可较好地解决部分问题。

　　3.3　治疗原则

　　踝关节骨折属于关节内骨折关节内骨折，尽早进行功能锻炼，力争达到解剖复位，已成为公认的治疗踝关节骨折的原则[8]。踝关节骨折最好在8 h以内手术，有明显水肿或皮肤张力性水泡存在时，行简单手法复位后予以石膏托外固定，待肿胀消退及皮肤条件成熟后手术。手术按先整复固定后踝再外踝、内踝的顺序进行。内踝多为横行骨折，根据骨折块大小选用1～2枚生物可吸收拉力螺钉固定;后踝骨折大部分不做内固定，如果骨折大于25%胫距关节面时，要整复固定，在手术时要使骨折位置达解剖复位，由后向前拧入生物可吸收拉力螺钉1枚固定，否则易出现胫骨关节面不平整或踝关节不稳，影响手术效果，术后易发生创伤性关节炎;外踝骨折选用腓骨解剖钢板或重建板固定，术中将其向外弯成15°后将钢板置于外踝后侧内固定。如果下胫腓联合有分离，踝穴的宽度增加，会使距骨在踝穴内活动增加，造成踝关节活动不稳定。因此，术中必须常规探查下胫腓韧带。术中将腓骨固定后用巾钳向外牵拉腓骨下端，如腓骨有2.0 mm以上的活动度，则说明下胫腓韧带断裂。明确下胫腓分离后，仅缝合修复韧带是不稳定的，需用松质骨螺钉固定。

　　综合所述，可吸收螺钉治疗踝关节骨折固定具有效果确切，疗效良好，无需2次手术取出，并发症少的优点。但由于可吸收螺钉拉力有限，并不适用于所有骨折，尤其移位明显需要强大拉力固定的骨折，最好选用拉力螺钉、钢板等坚强固定，临床中应根据患者病情选择。

　　【参考文献】

　　1　陈晓荣，董菇. 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折128例临床分析[J]. 局解手术学杂志，2010,19(4)：314.

　　2　卢霞，马丁. 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折的手术配合 [J]. 中外医疗，2010,29(25)：51.

　　3　项江骊，欧忠明，黎友富. 可吸收螺钉治疗踝关节骨折23例[J]. 黔南民族医专学报，2010,23(3)：178-179.

　　4　赵松林，王全成. 可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用32例[J]. 中国现代药物应用，2010,4(12)：45-46.

　　5　田观明 ，范明君 ，唐坚. 内固定治疗复杂踝关节骨折临床观察[J]. 中医正骨，2010,22(8)：29-30.

　　6　王学志，龙海仁，任泽民. 90例踝关节骨折内固定的临床分析及术后康复[J]. 医学信息，2010,5(3)：533-534.

　　7　于洪冰. 手术方法治疗踝关节骨折的临床分析[J]. 亚太传统医药，2010,6(10)：122 .

　　8　张嵩图 ，林艺容 ，陈联源. 保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2010,23(10)：760-763