中药骨筋宝汤对膝关节骨性关节炎患者血清SOD、NO及MDA水平的影响

　　作者：高　志1 ， 邓友章2　 作者单位：(成都中医药大学附属骨科医院(四川省骨科医院)1.膝关节镜科 ;2.骨科 ，四川 成都　610041)

　　【摘要】 目的： 探讨中药骨筋宝汤对膝关节骨性关节炎患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)水平的影响，为进一步指导临床治疗提供依据。方法： 60例膝关节骨性关节炎随机分为两组，每组30例，A组常规治疗，B组辅助中药干预组，分别在治疗后的3、6、9 周比较两组血清中SOD、NO及MDA的水平。 结果：与B组比较，A组SOD、NO及MDA水平均明显增高(P<0.01); B组SOD各相同时间点数值特别是峰值显著低于A组(P<0.01);A组自3周起MDA水平显著升高，至9周维持在较高水平，相同时间点B组各值均明显低于A组 (P<0.01)。结论：中药骨筋宝汤可降低自由基损伤因子MDA和NO，升高自由基清除剂SOD水平，促进对膝关节骨性关节炎的治疗作用。

　　【关键词】 中药骨筋宝汤,膝关节骨性关节炎,超氧化物歧化酶(SOD);一氧化氮(NO);丙二醛(MDA)

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the influence of Gujing Bao Tang on SOD， NO and MDA levels in patients with osteoarthritis of the knee， in order to provide guidance for further study. Methods：A total of 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into A group of conventional treatment， B group and Chinese herbs in the intervention group A (30 cases) and group B， which was treated with routine therapy， and TCM treatment group. After treatment of 3w， 6w， 9w， serum SOD， NO and MDA levels of the two groups were detected and compared. Results：SOD， NO and MDA levels of group A were all increased comparing with that of group B (P<0.01); SOD levels in group B were all lower than that in group A at the same points， especially the summit value. MDA levels in group A started to increase from week 3， and maintained till week 9， MDA levels in group A were also higher than that in group B at different time points(P<0.01) Conclusions： Traditional Chinese medicine Gujing Bao Tang can reduce free radical damage factor MDA and NO， increase levels of free radical scavengers SOD to promote the treatment effects for osteoarthritis of the knee.

　　[KEY WORDS] Chinese medicine Gujing Bao Tang; Knee osteoarthritis， Serum SOD， NO， MDA

　　中医认为膝关节骨性关节炎属于痹证，主要是风、寒、湿之邪，使经络闭阻影响气血运行，导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、酸楚或关节肿胀、变形、活动障碍为主要表现的病证。一般认为与组织退化变性和长期磨损有关，早期关节软骨变黄、粗糙、变脆、失去光泽，甚至发灰，继之出现裂纹，软化或剥脱，骨质裸露，以及软骨周围增生，骨赘形成，软骨下骨质致密、硬化、关节肥大、畸形以及发生运动受限，晚期可形成关节积液、畸形、关节内游离体。测定超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)的水平，可以间接了解体内氧自由基的水平，本试验应用中药骨筋宝汤对膝关节骨性关节炎患者进行治疗，通过对血清SOD、NO及MDA水平的检测，进一步探讨SOD、NO及MDA在膝关节骨性关节炎中的发病机制。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择

　　选择我院2009年2月～2010年2月收治的膝关节骨性关节炎患者60例(89膝)，男、女性各30例，年龄30～72岁，平均58岁，病史3个月～19年，右膝39个，左膝30个，双膝20个。患者临床表现为反复疼痛肿胀、压痛，行走或上下楼困难，屈伸受限，也可伴有关节摩擦感打软、绞锁等症状，活动受限。依据膝骨性关节炎X线分级标准[1]：0级(正常);I级(轻度骨赘);Ⅱ级(明显骨赘，关节间隙可疑变窄);Ⅲ级(大量骨赘，关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化);Ⅳ级(大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形)。本组I级8例，Ⅱ级26例，Ⅲ级10例，Ⅳ级16例，所有患者随机分为两组，每组30例，A组常规治疗，B组辅助中药干预组。两组患者的一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　常规治疗组： 以药物治疗为主。关节肿胀有积液者，行关节穿刺抽出积液并送病检，结果为炎性者予利多卡因、曲安奈德局部封闭，3 d后予电疗，1次/d,10次为一疗程，配合消炎、活血药输液3～5 d。无积液者予理疗(同单纯理疗组)、输液治疗，方法同上。 中药干预组给予骨筋宝汤组成：人参15 g、枸杞30 g、龟板胶16 g、鹿角胶24 g、鸡血藤18 g、川芎12 g、郁金12 g、川牛膝12 g、狗脊10 g、续断10 g、桑寄生10 g、骨碎补10 g、白芍10 g、当归10 g、葛根10 g、木瓜10 g、防风10 g、独活10 g、杜仲10 g、桂枝8 g、乳香10 g、没药10 g、丹参10 g、白芷10 g、全虫10 g、蜈蚣3条、土鳖虫10 g、浙贝8 g。上方先做煎剂，水煎4次，共煎药汁800 mL，每次200 mL,2次/d，饭前口服，一付药分4次，2 d服完。

　　1.3　SOD、NO及MDA的检测

　　分别于治疗的3、6、9 周空腹采血2 mL， 1 000 r/min离心10 min分离出血清，置于-60℃冰箱中冰冻保存。MDA试剂盒(南京建成生物工程研究所)， NO试剂盒(南京建成科技有限公司)，SOD试剂盒(南京建成生物工程研究所)。MDA采用比色法测定，操作均按照说明书进行。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS11.0软件进行统计学分析，数据以x-±s表示，采用配对t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　与B组比较，A组3、6、9周SOD、NO及MDA水平均明显增高(P<0.01); B组SOD各相同时间点数值特别是峰值显著低于A组(P<0.01);A组自3周起MDA水平显著升高，至9周维持在较高水平，相同时间点B组各值均明显低于A组 (P<0.01)。见表1。表1 　两组不同时间点血清SOD、NO、MDA水平的比较

　　3　讨论

　　膝关节骨性关节炎传统以祛邪通络、缓急止痛为治则，采用祛风、散寒、除湿为主治法。本研究以培补气血阴阳精骨、解痉舒经化结为主治法，其主用人参、枸杞、龟板胶、鹿角胶、当归、白芍，滋阴助阳，补气补血，填精补髓以壮骨。其中龟板胶、鹿角胶是一对动物药，属于血肉有情之品，能补养人体的血肉之躯;乌龟乃至阴之物，龟甲能通任脉，养阴、补肾、补血;鹿角胶乃至阳之物，能迅速补充人体阳气;鹿角胶能通督脉、养阳、补精、补气、强骨益肾;人参、枸杞是一对植物药，得天地之另一种灵气，人参大补元气，枸杞滋阴助阳，二者均阴阳双补;当归、白芍补血养阴，缓急止痛。再用鸡血藤、川芎、郁金、川牛膝活血行气，解痉舒筋，祛风通络，有解除血管痉挛，改善微循环，预防血栓形成，促进骨愈合的作用。另外用鳖甲滋阴，软坚散结;浙贝、白芷散结消肿化刺[7-9]。在此基础上再运用传统治法：独活、防风、桑寄生、狗脊、续断、骨碎补祛风除湿，壮骨强肾;杜仲、桂枝、葛根、木瓜补肾温经通脉，解痉镇痛祛除风寒湿;乳香、没药、丹参，活血化瘀，止痛;全蝎、蜈蚣、土鳖虫，镇痛化结[10-12]。MDA做为脂质过氧化反应的二次分解产物，测定MDA的水平可以间接了解体内氧自由基的水平，并通过估计细胞膜脂质过氧化程度[10]。SOD为体内主要的自由基清除剂，可催化超氧自由基发生歧化反应，生成过氧化氢和氧，而超氧自由基又是其他自由基产生和增殖的关键步骤，SOD在清除自由基同时本身被消耗。NO通过促进产生自由基、抑制细胞的修复和蛋白质合成等途径，使酶失活和线粒体呼吸抑制，细胞能量迅速衰竭而致神经元死亡[2-5]，加重组织损伤。本实验数据显示，与B组比较，A组SOD、NO及MDA水平均明显增高(P<0.01); B组SOD各相同时间点数值特别是峰值显著低于A组(P<0.01)。A组自3周起MDA水平显著升高，至9周维持在较高水平，相同时间点B组各值均明显低于A组 (P<0.01)。

　　综上所述，中药通过降低自由基损伤因子MDA和NO，升高自由基清除剂SOD水平，促进对膝关节骨性关节炎的治疗作用。

　　【参考文献】

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