应用单侧多功能外固定架治疗胫腓开放性骨骨折
发表时间：2012-03-05 浏览次数：392次
作者：马全 作者单位：138000吉林省松原市前郭县中医院
【摘要】目的：探讨胫腓骨开放性骨折早期固定的治疗方法。方法：对418例采用单侧多功能外固定架固定。结果：随访1年有398例骨折全部愈合，患肢各关节功能正常。结论：应用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折疗效显著，固定可靠。
【关键词】 胫腓骨开放性骨折 外固定架 临床应用
资料与方法
2000年11月以来应用单侧多功能外固定架治疗胫腓骨开放性骨折418例，男325例，女93例;年龄12～75岁，平均42.5岁。骨折原因：交通事故325例，压砸伤39例，跌伤24例，其他伤30例。骨折部位：下1/3骨折224例，中1/3骨折113例，上1/3骨折81例;粉碎性骨折139例，斜形骨折225例，横断骨折43例，多段骨折11例。有皮肤缺损者162例，合并局部脱套伤27例，合并其他部位骨折57例，合并胫前动脉损伤4例，骨块丢失不全者13例。
术前准备：做好病人准备，手术器械的准备(根据X光片确定骨折类型，选用合适的单侧多功能外固定架1付和相应配套工具)，注意观察病情及协助麻醉。
术中操作：彻底清创是避免开放性骨折后感染的关键。用生理盐水洗净创面及周围的泥沙、草屑、油污等污迹，再用双氧水及0.1%洗必泰清洗伤口，然后再用生理盐水清洗，常规消毒铺巾，再切除挫灭的失活组织，对于创口小、不易清创者，需行扩创术。
骨折的整复：①闭合复位，对于简单的骨折类型，可在X线机下牵引手法纠正移位，助手维持固定患肢。②难以闭合复位的行切开复位，如创口离骨折线较远，利用小切口入路，长3～5cm，显露并清理骨折端(骨碎片注意保存)，不剥离骨膜，直接牵引对位，以持骨器将骨折两端固定好，以取得最佳复位效果;斜形、粉碎性骨折可酌情用钢丝、螺钉、克氏针或丝线辅助固定。③对于创口离骨折线较近的，以骨折创口部位为中心，依托前外侧切口为原则，延长创口，直达骨折端，尽量保护好骨膜，不要大范围剥离骨膜，以免发生骨迟延愈合，甚至骨不连。尤其是下1/3骨折，因骨营养血管中断，更应谨慎保护骨膜。对于粉碎性骨折可酌情用钢丝、螺钉、克氏针或丝线辅助固定。其中对于皮肤缺损，应用转移皮瓣或带血管蒂皮瓣直接覆盖创面。脱套伤的病例如果皮肤挫灭不重，基床血运良好，将皮下脂肪彻底清除然后原位回植，加压包扎固定。
定位钻孔外固定架的安装：骨折复位满意后应用术前选择的外固定架固定，进针点的选择是在小腿前内侧，从而使外固定架对抗小腿外侧肌群的拉力，避免造成骨折向内成角，亦可避开重要血管和神经。距离骨折线最近的进针点不能少于5cm，以刀片在骨折的近端和远端作两条长约1cm纵切口，用血管钳钝性分离肌层直达骨皮质，在配套工具保护下用电钻垂直于胫骨骨面钻孔;分别钻入4枚外固定架的固定针，并且固定针必须穿过对侧骨皮质5mm左右。然后安装好固定架，把固定架上的所有旋钮锁紧。
术后治疗：术后将患肢抬高，外固定架的针道定时或每日1次点酒精，术后应用0.2%甲硝唑250ml静滴1周，并应用适量的其他抗生素以防感染。术后第1天锻炼髋、膝、踝关节。非严重粉碎性骨折2周扶拐行走，严重的粉碎性骨折需要4周。
术后根据中医骨折三期分制的原则口服本院自制的接骨药3～6个月：①活血化瘀、消肿止痛：骨灵Ⅰ号，5g，每日2次口服;②接骨续筋、和营生新：骨灵Ⅱ号，5g，每日2次口服;③补益肝肾、强壮筋骨：骨灵Ⅲ号，5g，每日2次口服。
结 果
本组418例，术后X线正侧位片示：骨折解剖复位412例，其余6例因骨块缺失严重影响复位。418例中创口Ⅰ/甲愈合369例，占88.3%;Ⅱ/甲愈合44例，占10.5%;其余5例，由于皮肤挫灭严重行Ⅱ期皮瓣移植修复创口愈合，占1.2%。随访1年以上的398例，骨折全部愈合，骨折愈合率达100%。各关节功能正常。
讨 论
胫腓骨骨折是临床上多见的骨折，特别是胫腓骨开放性骨折属严重外伤，创伤面积大、骨折粉碎、污染严重、组织挫灭严重，用什么方法处理好一直是争议最多的问题之一[1]。有的学者认为如软组织损伤重，骨膜剥离面积大时，也可在裸露的骨面上直接放置钢板早期固定，还有的学者[2]应用髓内针固定，但是最大的危险是容易导致深部感染和严重的骨髓炎。开放性骨折的早期无论是钢板还是髓内针内固定都容易发生骨外露、并发感染、不愈合等并发症。而单侧多功能外固定架结构简单，手术简捷，对组织干扰少，复位固定满意，允许关节早期活动，符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。中后期外固定架动力化，肢体负担重时骨折端产生纵向力利于骨痂生长、塑形，促进骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的发生[3]。手术也不需广泛剥离软组织，基本不影响骨折断端的血运，克服了钢板固定广泛破坏血运、术后再次手术取出内固定物等缺点。我们对于开放性胫腓骨骨折，在彻底清创后行单侧多功能外固定架和拉力螺丝钉固定游离骨块联合固定，疗效可靠。本方法避免了加重原发伤，剥离骨膜少，防止进一步破坏骨折部的血液循环，避免骨折部感染，从而有利于骨折愈合。骨折愈合后可以直接摘除外固定架，不仅减少了各种的并发症的发生，而且免除了二次手术的痛苦，还减少了患者的经济负担。本方法不仅使骨折达到接破复位，而且固定可靠，加强了骨折的稳定性，还可以早期下床功能练习，不影响其他关节功能。因此我们认为此方法是比较理想的方法之一。
【参考文献】
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2002:731.
2 邧狄克,沈跟标,唐农轩.58例Ⅲ型小腿开放性骨折的早期救治.中华创伤杂志,1992,8(2):243.
3 于仲嘉,刘光权,张志占,等.单侧多功能外固定架的临床应用.中华骨科杂志,1996,16(4):211-214.
