胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理

　　作者：蔡梅,刘琦雄　　作者单位：广东省茂名市人民医院康复科， 广东 茂名 525000

　　【摘要】目的：观察用胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效及总结护理要点。方法：胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出症患者78例，均给予常规护理措施，同时进行正确卧位指导、按摩、功能锻炼、物理治疗。结果：胶原酶注射法治疗过程顺利，总有效率达97%。无并发症。结论：胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出症安全、有效、操作简单、创伤小。

　　【关键词】 胶原酶; 腰椎间盘突出; 护 理

　　Observation and Nursing on Lumbar Disc Hernia Treated with Collagen Injecting

　　CAI Mei, LIU Qi-xiong

　　(The People's Hospital of Maoming City, Guangdong Maoming 525000, China)

　　Abstract： Objective: To discuss the nursing experiences and observe the usage of collagen for the treatment of lumbar disc hernia. Method: 78 cases of who got lumbar disc hernia had been treated by collagen injecting, which were given routine nursing measures, and the exact guidance of prone position, massage, exercise and physical therapy. Result: The cure rate in the lumbar disc hernia treatment group was 97%. The injection of collagen treatment processed smoothly without severe complications. Conclusion: The injection of collagen for treatment of lumbar disc hernia is safe, effective, simply-operated and less-trauma.

　　Key words： Collagen; Lumbar disc hernia; Nursing

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：78例患者均为住院病人，男48例，女30例，年龄24～73岁，病程1个月～16年，其中突出为单间盘的为30例,双间盘38例,三间盘10例,所有病例均经临床诊断及检查证实，经保守治疗效果不明显。

　　1.2 方法：胶原酶注射法是将胶原酶注入突出物周围，利用胶原酶可特异性溶解突出物，松解神经根粘连作用，从而解除对神经根的压迫和刺激，消除局部炎症，达到临床治愈目的。患者取俯卧位，腹下垫枕。再次核实间隙确定穿刺点等坐标记，在常规消毒，铺巾，用2%利多卡因5ml局麻，18号硬脊膜外穿刺针穿刺，当针尖穿透黄韧带有落空感后，做空气负压及生理盐水注水试验，试验成功后注入2%利多卡因4ml加地塞米松5ml观察20min，测量患者的阻滞平面，证实病变神经根被阻滞而无腰麻征象，将胶原酶1200U加生理盐水2ml溶解后缓慢注入，拔针包扎好，观察20min无异常，用平车将患者送回病房，搬动患者时，避免患者用力而增加椎管内压和扭动脊椎。

　　1.3 疗效评定标准：根据中华骨科学会脊椎学组对腰背部疼痛疗效评定标准。优：疼痛消失、无运动障碍;良：疼痛消失、能做轻工作;一般：症状有所改善仍有疼痛，不能工作;差：症状无改善仍有神经受压表现。

　　2 结果

　　胶原酶治疗腰椎间盘突出过程顺利，治疗总有效率达97%，其中，优：占58.35%，良：占33.67%，一般：占4.88%，差：占3.1%。

　　3 讨论

　　3.1 胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出的疗效分析：腰椎间盘突出症为常见病，多发病。传统治疗此病主要采用按摩、牵引、理疗、针灸等保守疗法。对于间盘突出较多，对神经根压迫较严重的患者，治疗后效果不尽满意，在目前手术治疗没有普遍接受的情况下，胶原酶溶盘术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段[1]。胶原酶属于蛋白水解酶类，在生理pH及温度条件下，具有水解天然胶原蛋白的作用[2]，正常椎间盘核是一个含水分丰富的组织，当椎间盘退变突出时，髓核中水分含量下降，胶原纤维含量大为增加。临床上将胶原酶注入病变腰椎间盘或突出物周缘，依靠其分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，从而使突出物减少或消失，缓解或消除对神经组织的压迫，使临床症状得以改善。本组患者在保守治疗后效果不尽满意，确定患者符合胶原酶治疗的适应症，并经患者或家属同意的情况下，采用了胶原酶注射法进行治疗，同时配合按摩、理疗。过程顺利，安全，有效，创伤性小。总有效率达97%。

　　3.2 护理

　　3.2.1 术前护理：向患者详细介绍胶原酶注射法治疗的原理，方法、优点、适应症及疗效，使患者消除紧张、恐惧心理，增强信心更好配合治疗。同时帮助患者完善下列常规检查：出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透。排除脊柱畸形及结核，评估过敏史。术前晚10：00开始禁食，常规肥皂水灌肠，术前30min肌注术前用药。

　　3.2.2 术中护理：在注射胶原酶时主动与患者聊天，分散其注意力，同时观察患者面色、表情及全身变化，注意给药物后有无过敏反应。一旦发生，立即进行抢救。如患者出现下肢麻木或有异常疼痛时报告医生。当胶原酶顺利注射完毕。观察20min后再用平车送患者回病房。

　　3.2.3 术后护理：患者回到病房后平移至硬板床上，去枕患侧卧位2h，使胶原酶与髓核充分接触，溶解效果增强。然后平卧4h，监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，6h后开始饮水及进食易消化的食物。

　　3.2.4 观察胶原酶变态反应：为防止变态反应，术前2h常规遵医嘱予50%葡萄糖20ml加地塞米松5mg静脉推注,术后严密观察患者有无咽喉部、胃肠道不适及有无胸闷、气急、皮肤瘙痒等症状。

　　3.2.5 观察腰腿部疼痛反应：注射胶原酶3～4d后，部分患者可感到腰腿部疼痛症状稍加重或加重剧烈，腰部酸胀感明显，这是正常反应[3]，这是由于注射的胶原酶吸收后在分解胶原分子的过程中，髓核组织有一个体积膨胀性增加的过程，导致椎间内压力增高，或酶催化降解过程中引起组织炎性的刺激反应，理疗可以提高局部温度，增加胶原酶活性，加速溶解和吸收，减少疼痛。

　　3.2.6 康复护理：术后严密观察腰部疼痛及下肢感觉和运功功能是否存在，特别是伸拇趾肌力情况,及早发现脊神经损伤的危险。向患者说明锻炼的意义,使患者充分发挥主观能动性，积极主动配合训练,以防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。术后d2开始行直腿抬高训练，并活动膝、踝关节及下肢，每天3～4次，每次坚持10～15min，逐日递增至每天100～1000次，以不感觉疲劳为宜，开始可被动训练与主动训练相结合。术后3d在护理人员指导下采用五点支撑法或飞燕式训练，以增加腰背肌力[4]。五点支撑法即仰卧位，以头颈、两肘部、双下肢为支撑点，臀部及腰尽量向上挺直，小腿直立，使腹部肌肉尽量拉长。飞燕式即俯卧位，以腹部及双下肢为支撑点，双上肢后伸平行，头颈胸向上抬起，双眼向上看天花板，双上肢向后伸直，如同燕子在飞翔。术后d7在佩带腰围的情况下可下地步行锻炼，术后9～10d如无不适可以出院，出院后继续卧硬板床休息，坚持直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼，下地佩带腰围3个月，3个月内禁止弯腰，6个月严禁弯腰负重。

　　【参考文献】

　　[1] 施峰，刘恩祥.经骶管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，1999，20(1):69.

　　[2] 腾蔚然，杜宁.胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述[J].中国骨伤，2003，11(16)：699-700.

　　[3] 杨述华，杜清运，罗怀灿.化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中华骨科杂志，1996，16:(7):415.

　　[4] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002.418.