非手术综合治疗45例颈椎间盘突出症

　　作者：杨小平　　作者单位：广西省玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000

　　【摘要】 目的：总结非手术综合治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用牵引、药物及颈部推拿等非手术综合治疗方法治疗45例颈椎间盘突出症。结果：本组45例，疗程最短12 d，最长50 d;痊愈13例(28.89%)，显效21例(46.67%)，有效8例(17.78%)，无效3例(6.67%)，总有效率为93.33%。结论：采用牵引、药物及颈部推拿等非手术综合治疗方法治疗45例颈椎间盘突出症具有较好的临床疗效。

　　【关键词】 颈 椎间盘移位 综合疗法

　　Nonsurgical comprehensive treatment for cervical intervertebral disc herniation

　　YANG Xiaoping

　　Yulin Orthopaedic Hospital, Guangxi Zhuang Autonomous Region Yulin 537000,China

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effect of nonsurgical comprehensive treatment for cervical intervertebral disc herniation. Methods: Reviewed treatment data of 45 patients with cervical intervertebral disc herniation. Comprehensive treatment included traction, neck massage, drug therapy and other nonoperative measures. Results: Of the 45 cases, the shortest course of treatment was 12 days, the longest course of treatment was 50 days; cured 13 cases (28.89%), markedly effective in 21 cases (46.67%), effectual in 8 cases (17.78%), invalid in 3 cases (6.67%), total effective rate was 93.33%.Conclusion: Combined traction, drug therapy, neck massage, and other nonoperative treatment for cervical intervertebral disc herniation has better clinical effect.

　　[KEY WORDS] Neck; Disc displacement; Comprehensive therapy

　　颈椎间盘由于某种原因而向后或/和外侧突出，压迫颈脊神经或颈脊髓所引起的综合临床症状，叫颈椎间盘突出症。2003年2月～2006年12月，采用非手术综合治疗颈椎间盘突出症45例，疗效较好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组45例，男性25例，女性20例;年龄15～55岁;6例有急性颈部外伤或扭伤史，余无明显发病原因;病程最长1年，最短半天，平均3个月;11例合并有颈椎病。所有患者均根据病史、临床表现、体征及CT诊断为颈椎间盘突出症。

　　1.2 治疗方法

　　采用牵引、药物及颈部推拿等非手术综合治疗方法。①牵引治疗：取颈椎中立位坐位枕颌带垂直牵引，患者取颈椎中立位坐位，头颈部放松，使颈椎向前倾15～30度，用颌枕带作颈椎牵引，重量由轻到重，以患者能忍受为度(一般为5～12 kg)，若患者出现头晕或症状加重等则停止牵引，配合休息，低枕卧床;对于坐位牵引时症状加重者则采用仰卧位持续牵引。每天1～2次，每次15～25 min，10 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。②药物治疗：当患者颈脊髓、神经根受压及水肿症状明显时，先给予脱水治疗：20%甘露醇125 mL加地塞米松针剂5 mg，静脉滴注，每天1次，连续3 d，肾功能不全及糖尿病与高血压者慎用;β七叶皂甙钠注射液(山东绿叶制药股份有限公司生产，规格：每支10 mg)20 mg、维生素C注射液2 g加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，每天1次，连续10 d，肾功能不全者需慎用。③颈部推拿：患者取骑马式坐位，医者立其后进行操作。舒筋理肌：用扌衮 、按、捏拿等手法放松颈、肩、背部，重点施术于痉挛的软组织及痛点周围。穴位按揉：主要对颈夹脊穴、风市、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等穴位进行按揉。推拿操作时间约10 min。

　　2 结果

　　本组45例，疗程最短12 d，最长50 d。45例中，痊愈(临床症状、体征完全消失)13例(28.89%)，显效(临床症状、体征大部分消失)21例(46.67%)，有效(临床症状、体征部分消失)8例(17.78%)，无效(临床症状、体征未见改善或加重)3例(6.67%)，总有效率为93.33%。

　　3 讨论

　　颈椎间盘突出症的发病是由于颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性改变使椎间盘后方张力增加，导致纤维环破裂、髓核突出，使颈髓和神经根受损而引起。叶晓健等[1]通过对颈椎间盘压力测定表明，颈椎间盘突出症患者表现出来的颈肩痛及上肢麻木，是由于颈椎间盘膨出及突出早期颈椎间盘内压力增加压迫和刺激邻近的神经末梢及神经根所引起。

　　3.1 颈椎间盘突出症诊断

　　可根据临床症状与体征及影像学资料进行诊断，部分患者发病前有急性颈部外伤或扭伤史。①临床症状：常见有颈僵不适或颈背痛，单侧上肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力，双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感;头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐等症状。通过对本组45例的诊断发现，急性颈椎间盘突出症的主要表现为头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐等症状，慢性颈椎间盘突出症的主要临床表现为颈部或颈背部有酸胀不适或发僵感，颈不甚痛。②体征：颈部活动受限(急性颈椎间盘突出症多见)，颈椎间盘突出相应部位棘突下或棘突旁压痛，转颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，部分患者霍夫曼征及巴彬斯基征阳性，肌力减退，甚至有痛、触觉减退。通过对本组诊断发现，部分慢性颈椎间盘突出症患者体征往往不明显。③影像学表现：颈椎X线、CT和MRI对颈椎间突出症的诊断及鉴别诊断具有重要的意义。X线颈椎平片示正常，或颈椎生理前凸减小或消失甚至有反弓现象;椎间隙变窄。CT和MRI可看出椎间盘突出的程度以及与周围组织的关系、压迫程度。临床表现、CT或MRI是确诊颈椎间盘突出症的重要手段，当临床症状、体征与影像学资料相一致时，即可确诊。CT诊断具有方便、快速、准确、费用低等优点，据此有学者[2]认为，CT是诊断颈椎间盘突出症的首选方法，尤其是在不具备MRI设备的中、小医院。

　　3.2 颈椎间盘突出症与颈椎病的鉴别

　　颈椎间盘突出症并非颈椎病中的特殊类型，尽管二者有类似的病理基础，但有不尽相同的临床表现，其主要治疗措施亦不尽相同，临床骨科医生有必要加以区别[3]。二者发病都是以椎间盘退行改变为病理基础，但颈椎间盘突出只是颈椎病病理改变的部分环节而不是全部。急性颈椎间盘突出症与颈椎病的区别主要表现在[4]：急性颈椎间盘突出是在其退变期，间盘破裂，破碎的纤维环或髓核压迫神经根或脊髓从而产生临床症状，而颈椎病是在椎间盘退变过程中出现椎间不稳定、骨赘形成从而产生临床症状;在病程方面，急性颈椎间盘突出起病急，病程进展快，严重者危及生命，影像检查多发生在1个椎间;而颈椎病病情发展较缓慢呈波浪型，多累积颈椎多节段。

　　3.3 颈椎间盘突出症分型

　　颈椎间盘突出症的临床分型多数认为，按CT影像资料所见分为中央型和侧方型，中央型突出临床表现以脊髓受压症状为主，根据突出的程度与患者的临床表现，中央型突出又可分为轻度、中度和重度3型，硬膜囊前缘受压为轻度突出型，硬膜囊前、后缘均受压为中度突出型，硬膜囊前、后缘及脊髓受压者为重度突出型;侧方型突出临床表现以神经根受压症状为主，CT可见椎间盘向外侧呈块状突出，使颈脊髓侧方受压变形，相应侧神经根亦受压。也有学者[5]按突出的颈椎间盘压迫的部位将之分为脊髓型、神经根型和混合型：在中央后突出压迫脊髓为脊髓型，向后外侧突出表现为神经根受压症状时为神经根型，同时表现脊髓和神经根受压症状则为混合型。还有学者[4]根据发病的急缓，将颈椎间盘突出症分为急性和慢性2种。

　　3.4 颈椎间盘突出症治疗

　　当影像学显示颈椎间盘突出对脊髓神经根压迫，但无临床表现，或仅轻微临床诉述时，宜采用保守治疗，并严密观察病情;影像学显示颈椎间盘突出，有明显脊髓神经根压迫征象，有明显临床诉述，并无明显临床体征，可试行积极、正确的保守治疗，如经3个月以上正确的保守治疗，但无明显改善，或稍改善后又发展时，可考虑手术治疗[3]。事实上，颈椎间盘突出症的治疗仍以非手术治疗为主，临床需要手术治疗者不到5%，大多数患者可以通过非手术治疗改善临床症状和体征，甚至使临床表现消失，从而达到临床治愈的目的[6]。

　　3.5 非手术治疗颈椎间盘突出症的机制

　　牵引是非手术治疗颈椎间盘突出症最有效的手段之一。这是因为颈椎牵引能恢复或改善颈椎的正常生理弧度，拉开椎间隙使椎间盘的内压下降或形成负压，突出的颈椎间盘部分还纳，消除或减轻突出的颈椎间盘对神经根、脊髓、植物神经及血管的压迫、刺激，改善神经、脊髓功能，从而使症状、体征消失或明显改善;此外，牵引还可使颈部痉挛的肌肉松弛，从而缓解疼痛，减轻和消除对颈部神经、血管的压迫。但对于中度和重度中央型牵引有可能加重病情，应当慎用牵引疗法，即使采用，牵引力度不宜太大，时间不宜太长。

　　在非手术治疗颈椎间盘突出症时，药物的治疗作用不容忽视。地塞米松能降低毛细血管和细胞膜的通透性，与甘露醇配合使用十分有利于减轻脊髓和神经根的水肿。β七叶皂甙钠具有皮质醇化合物的抗炎作用，既避免了激素治疗的不良反应，又有明显的抗炎、抗渗出、消除肿胀作用，并能消除自由基，减轻组织损害，对于消除受压神经根水肿，抑制因髓核突变而产生的炎症分泌物导致神经根缺血、缺氧起了缓冲作用[7]。

　　颈部推拿治疗颈椎间盘突出症主要以放松颈部肌肉为主，手法宜轻柔、舒缓、平稳。手法按摩能松弛颈部肌肉和韧带，改善肌肉组织血液循环，具有活血化瘀、舒筋活络，解除局部肌肉痉挛和松解粘连等作用。但对于颈髓受压明显的早期患者，则不宜盲目推拿、牵引治疗，以免导致脊髓在凸起部位来回磨擦而加重病情，应待脱水药物使脊髓水肿消除、脊髓受压减轻后方可进行。对个别疗效不佳的患者可考虑手术治疗。

　　通过本临床观察可以发现，药物与非药物结合的非手术综合疗法治疗颈椎间盘突出症，具有安全、方便、有效之优点，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 叶晓健，李家顺，胡玉华，等.颈椎间盘压力的测定及其临床意义[J].第二军医大学学报，1997，18(6):588.

　　2 任建政.颈椎间盘突出症CT分析[J].实用放射学杂志，2001，17(4):288.

　　3 毛宾尧，应忠追，范大来，等.颈椎间盘突出症(附54例报告)[J].中国矫形外科杂志，1999，6(7)：505507.

　　4 邰杰.急性颈椎间盘突出症的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志，1999，5(3)：180181.

　　5 贾连顺，候铁胜，倪斌，等.关于颈椎间盘突出症的诊断和治疗[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(4)：216.

　　6 王玉龙，吴向琼，程薇萍，等.坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用[J].中国康复医学杂志，2003，15(5)：283285.

　　7 宋恒平，王磊，方兴亮.静脉及口服给药治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2002，4(23)：324325.