雌激素碳酸钙治疗绝经后骨质疏松症16例疗效分析
发表时间：2011-12-21 浏览次数：417次
作者：李晶晶,曾定元,钟华,贺红英,秦梅 作者单位：广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院，广西柳州
【摘要】 目的 观察戊酸雌二醇结合钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法 16例绝经后骨质疏松症患者口服戊酸雌二醇1 mg，一天一次，安宫黄体酮2 mg，一天一次，钙尔奇D600 mg (1片)，一天一次，至少治疗观察疗程6个月。结果 治疗后L2～4及双侧股骨骨密度均有明显提高(P<0.05)。治疗6个月后14例(87.5%)患者自觉腰背疼痛、关节痛明显好转或消失。5例患者治疗3个月内有少许不规则阴道出血，3个月后自然好转。7例患者出现轻到中度的乳胀，3个月后好转。结论 小剂量戊酸雌二醇结合钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症效果明显，副作用少。
【关键词】 绝经后骨质疏松症;雌激素;碳酸钙
绝经后骨质疏松症(PMO)是原发性骨质疏松症中最常见的一种，其发病率约为30%～50%[1]，严重威胁绝经后妇女的健康。本研究用戊酸雌二醇结合钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症16例，取得较好的效果，现总结如下。
对象与方法
1.对象
2004年8月至2006年5月在我院妇科门诊就诊及定期体检的绝经后骨质疏松症患者16例，除外卵巢早衰。年龄49～71岁，平均58.4岁，绝经年限4～16年，平均8.7年。所有患者治疗L2～4骨密度或单/双侧股骨骨密度比平均峰值骨密度低2.5个标准差，均有不同程度的腰背疼痛、关节痛。所有患者无激素治疗禁忌证，无吸烟史，无静脉血栓病史，自愿服用性激素治疗。用药前肝肾功能、乳腺、盆腔检查未见异常。患者最近3个月无慢性疾病，无可疑恶性疾患。
2.方法
16例患者口服戊酸雌二醇(德国先灵公司的补佳乐)1 mg，一天一次，安宫黄体酮2 mg，一天一次，钙尔奇D 600 mg (1片)，一天一次。至少治疗观察疗程6个月。
3.观察指标
观察治疗前后患者腰背疼痛、关节痛症状变化;治疗前后用双能X线骨密度仪测量L2～4及双侧股骨骨密度。
4.统计学处理
对L2～4腰椎及双侧股骨骨密度治疗前后自身对照采用t检验。
结 果
治疗6个月后14例(87.5%)患者自觉腰背疼痛、关节痛明显好转或消失。5例患者治疗3个月内有少许不规则阴道出血，3个月后自然好转。7例患者出现轻到中度的乳胀，3个月后好转。治疗后各部位骨密度均较治疗前明显提高(P<0.01)。L2～4及双侧股骨骨密度治疗前后比较 注：与治疗前比较，※P<0.05
讨 论
以往的研究已证实，雌激素是抑制骨吸收的，当雌激素缺乏时，骨吸收增加，从而加速骨丢失。妇女绝经后由于雌激素的缺乏导致骨量的快速丢失，使老年女性比男性更容易患骨质疏松症[2]。性激素补充治疗作为抑制骨吸收的治疗措施可以用于治疗绝经后骨质疏松症(PMO)[2]。有50多项随机安慰剂对照实验显示激素补充治疗1～3年后能维持骨量，并可使椎体和髋部骨密度分别增加4%～6%和2%～3%。一项荟萃分析显示，性激素补充治疗在所有部位的骨密度变化百分比均有显著性意义[3]。
戊酸雌二醇片含有雌激素戊酸雌二醇，是人体天然雌激素17β雌二醇的前体，是一种天然雌激素。孟增东等的研究证明，雌激素可直接作用于破骨细胞，促进破骨细胞的凋亡，而且这种作用具有剂量及时间依赖效应[4]。但为全面权衡利弊，做到安全有效，性激素补充治疗临床上应提倡应用最低有效剂量[2]。钙尔奇D片剂是由含钙量最高(40%)的高密度碳酸钙组成，含元素钙600 mg、维生素D3125 Iu，经国内最多的临床验证考核证明安全有效，且性价比很高[5]。2004年Daniele等的研究结果表明，围绝经期和绝经后妇女补充钙和维生素D也能提高骨密度[6]。本研究中通过补充小剂量天然雌激素结合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症患者进行治疗6个月，明显提高了L2～4及双侧股骨的骨密度，腰背疼痛、关节痛明显好转，少部分患者出现少许不规则阴道出血及轻到中度的乳胀，3个月后均好转，与国内外的研究结果相似。
综上所述，小剂量戊酸雌二醇结合钙尔奇D治疗绝经后骨质疏松症效果明显，副作用少。但性激素补充治疗具有剂量及时间依赖效应，须长期治疗方能维持其作用，达到降低骨质疏松性骨折的目的。所以对绝经后骨质疏松症患者长期应用性激素补充治疗应坚持定期(一年一次)进行利弊评估。其中，对乳腺和子宫的监测是必不可少的。还要注意是否有发生血栓的倾向和其他与激素治疗有关的情况，一旦发现任何禁忌证出现应立即停药[2]。
【参考文献】
[1]邢淑敏.绝经后骨质疏松症的防治[J].实用妇产科杂志,2004,20(3)：132-134.
[2]徐 苓.绝经后骨质疏松症的性激素治疗[J].实用妇产科杂志,2006,22(7)：387-389.
[3]Well G,Tugwell P,Shea B,et al.Meta-analysis of the efficiency of hormone replacement therapy in treating and preventing osteoporosis in postmenopausal women.The osteoporosis methodology group and the osteoporosis research advisory group[J].Endocrine Reviews,2001,23(4):529-539.
[4]孟增东,裴福兴,向 明,等.17β雌二醇对体外培养破骨细胞凋亡及其骨吸收调节作用[J].中国骨质疏松杂志，2006，12(1)：29-32.
[5]周建烈.钙尔奇D国内外临床研究最新进展[J].中国骨质疏松杂志，2006，12(3)：316-322.
[6]Daniele ND,Carbonelli MG,Candeloro N，et al.Effect of supplementation of calcium and vitamin D on bone mineral density and bone mineral content in peri-and post menopause women:Adouble-blind,randomized,controlled trial[J].Pharmcological Research,2004,50:637-641.
