手法复位加石膏固定治疗桡骨下端骨折（附100例报告）
发表时间：2012-01-16 浏览次数：397次
作者：岳基锋 作者单位：西藏民族学院附属医院外科
【摘 要】 目的 评价保守治疗桡骨下端骨折的疗效及意义。 方法 回顾性分析100例桡骨下端骨折患者的临床资料。 结果 本组100例，男15例，女85例，平均年龄60岁。合并其他处骨折10例。均采用手法复位加石膏固定。随访89例，其中1例出现畸形愈合外，其余经摄片检查，手腕部功能恢复均满意。 结论 手法复位后行石膏固定治疗桡骨下端骨折，疗效可靠，创伤较小，易于掌握，且经济方便，尤其适合基层医院运用。
【关键词】 桡骨骨折;手法复位;石膏
桡骨下端骨折常见于中老年妇女，是最常发生的骨折之一，治疗方法以手法复位加外固定为主。我院自2004年以来，采用手法复位加石膏固定治疗桡骨下端骨折100例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男15例，女85例，年龄30～80岁，平均60岁。骨折部位:右侧70例，左侧30例。骨折原因:雪地滑倒摔伤80例，骑自行车摔伤6例，坠落伤3例，运动伤4例，其他伤7例，合并肱骨髁上骨折5例，股骨粗隆间骨折3例，肩关节脱位2例。按桡骨下端骨折分类:Colles骨折90例，Smith骨折8例，Barton骨折2例。来院时间为伤后10min～1d，平均30min。
1.2 治疗方法 常规摄腕关节正、侧位片，以了解骨折的类型及程度。大部分采用血肿内麻醉，严格无菌操作，少数患者未用麻醉[1] 。取仰卧位或坐位，术者沿前臂长轴方向牵拉患者的手掌及拇指，助手握住肘上方作反牵引，经过充分牵引后，根据骨折的类型，采用不同的复位方法。Colles骨折采用腕部尺偏，前臂旋前，屈腕，以纠正桡偏及成角，放松后在屈腕尺偏位，用石膏托或U型石膏固定[2] 。Smith骨折复位正好相反，在复位过程中可采用反折、捺正等方法，复位的关键是充分牵引，术后常规摄片或透视了解复位情况，若复位不满意，可再次复位。一般前臂短石膏固定4周摄片了解骨折愈合情况并取除石膏，开始腕关节功能锻炼。年龄大，体质弱，骨质疏松的老人，最长8周，2周后根据患者的石膏有无松动等情况改为中立位石膏，石膏固定后即开始手指、肘、肩关节的功能锻炼，术后口服伤科接骨、消肿止痛类药物。
1.3 治疗结果 本组100例中，随访89例，其余11例因死亡、迁居等原因无法随访，随访时间3～6个月。结果除1例出现畸形愈合影响手腕功能外，其余摄片结果显示:骨折复位满意，手腕功能完全恢复，无1例行切开复位内固定术。
2 讨论
1841年Abraham Colles、1847年Smith RW、1838年Barton分别对Colles，Smith，Barton骨折进行了详细的描述[2] ，其实这三种骨折就是桡骨下端骨折及合并腕部关节脱位，关节面损伤，此种骨折采用何种外固定，是否应用内固定，业内学者均有不同的看法。笔者的观点是桡骨下端为松质骨和密质骨的交界处，此处骨折端血运丰富，采用手法复位加前臂短石膏、托U型石膏固定简便易行，牢固可靠，患者痛苦小，生活可以自理，不需住院。且经济安全，尤其适合基层医院，是否应用内固定，本组100例病例，无1例采用内固定，即使采用切开复位内固定，能否达到满意的治疗效果也不尽然。此外长时间的钢针固定既增加患者的心理负担，亦形成感染的通道。
复位的时间，笔者认为应尽早复位，即早来医院就诊，没有特别的禁忌证即行复位，这样可以减轻患者的痛苦，延迟复位只会增加其痛苦。麻醉的选择，大部分选血肿内麻醉，个别对疼痛耐受强的或不愿麻醉的，可以不行麻醉，体格强壮，对疼痛耐受差的可选用臂丛麻醉。石膏固定的期限一般为4周，愈合差的可以延长，对于仅有裂缝的骨折固定2周即可。
总之，手法复位加石膏固定治疗桡骨下端骨折是一种安全有效，经济方便，易掌握的方法，适合基层医院骨科医师或外科医师在临床中运用。
【 参 考 文 献 】
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000.778-780.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2001.659-667.
