PFNa治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床观察

　　作者：陈海良,庞瑞明,刘红财,盛朝辉　　作者单位：深圳市宝安区中医院骨科，广东 深圳

　　【摘要】目的：探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNa)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果。方法：将我院2007年1月至2009年12月间收治的股骨转子间骨折患者82例，随机分为研究组和对照组，研究组38例，采用旋型股骨近端髓内钉(PFNa)治疗;对照组44例，采用动力髋部螺纹钉(DHS)治疗。比较两种方法的治疗效果和术后并发症发生情况。结果：研究组平均手术时间较对照组短，术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组患者骨折愈合时间和术后髋关节评分无显著差异(P>0.05)。两组患者术后无感染，2例患者内固定断裂失效，1例发生髋内翻，1例股骨干骨折，术后并发症发生率为9.1%(4/44);研究组未发生并发症。结论： PFNa操作简单，手术时间短，创伤少，内固定可靠，是一种治疗骨质疏松的转子间骨折理想的治疗方法。

　　【关键词】 股骨转子间骨折;PFNa;DHS;治疗

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the effect of PFNa on treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture. Methods： A total of 82 cases with intertrochanteric fracture were randomly divided into observation group and the control group. There were 38 cases in observation group， treated by PFNa; while there were 44 cases in control group， treated by DHS. The efficacy and incidence of postoperative complications were observed and compared between two groups. Results： The average operation time was significantly shorter and bleeding volume was significantly less in observation group (P<0.05). But there were no significant differences in healing time and postoperative hip score (P>0.05) No infection occurred in two groups. Two cases had internal fixation fracture， 1 case had tcoxa vara， and 1 case had hip femoral fractures， with incidence rate of postoperative complications as 9.1% (4/44). No complications occurred in observation group. Conclusions： The procedure of PFNa is simple， and of short operative time， minimally incision and stable internal fixation. It is effective on treating osteoporosis intertrochanteric fracture.

　　[KEY WORDS] Intertrochanteric fracture; PFNa; DHS; Treatment

　　随着我国进入老龄化社会，老年骨质疏松性股骨转子间骨折患病率增高，致残、致死率也不断增加。目前，临床上多采用积极的手术治疗。股骨近端髓内钉(PFN)治疗和动力髋部螺纹钉(DHS)为最常用的内固定治疗方法[1]。PFNa是新改进的PFN系统，PFNa螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积，能有效提高固定的稳定性，防止旋转和塌陷[2]。为探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNa)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果，本文对82例股骨转子间骨折患者进行对照研究，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　我院2007年1月至2009年12月间收治股骨转子间骨折患者82例，均为闭合性骨折，其中男性35例，女性47例，年龄50～80岁，平均年龄(71.3±8.5)岁，受伤原因：跌、滑、扭伤63例，高处坠落伤11例，车祸伤8例。术前骨折Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型22例，Ⅳ型31例，Ⅴ型14例。骨质疏松程度Sings分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级38例，Ⅲ级26例。患者随机分为研究组和对照组，研究组38例，对照组44例，两组患者年龄、性别、骨折Evans分型及骨质疏松程度无显著性差异，具有可比性。两组患者一般资料。两组股骨粗隆间骨折患者一般资料

　　1.2　方法

　　研究组采用PFNa治疗，患者全身麻醉，平卧于骨科牵引床上，在C型X线机透视下进行骨科牵引复位。保持患者患肢轻度外展位，内旋行闭合复位，使患肢尽量对位，恢复正常颈干角和肢体长度，复位满意后放松牵引内收患肢。在股骨大转子顶端以上5～10 cm范围内做5 cm外侧切口，肥胖患者适当扩大切口，以大转子顶点或偏外侧为进针点，插入导针，沿导针行股骨髓腔扩髓，根据股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉插入深度，主钉位置满意后，经套筒插入股骨颈导针，至关节面下方5 mm处，测深，扩外侧骨皮质，并将选好的螺旋刀片置于解锁状态直接打入标记好的深度，锁定刀片。打入远端螺钉，根据患者状态选择锁定状态。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，透视检查复位情况，确认固定满意后，缝合切口。

　　对照组采用DHS治疗，手法复位同研究组，根据影像学结果和骨折类型选择合适的DHS螺钉长度及钢板长度。股骨干外侧切口，股骨大粗隆顶点下方2 cm处用135°颈干定位器定位，应用DHS导向器向股骨颈方向打入导针，导针孔前倾10°～15°处钻入直径2.5 mm内固定导针，至股骨头关节面下0.5 cm处，测量导针长度，并根据测量情况选择合适DHS联合钻头，钻孔，拧入螺钉，安装股骨外侧套筒钢板，钻孔，拧入钢板螺钉，加压拧紧。X线透视检查固定情况，放置引流，缝合切口。

　　两组患者术后常规应用抗生素预防感染，应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓，并使用抗骨质疏松类药物，待骨折位置稳定，并进行康复训练，8～10周后X线摄片检查见有骨痂形成可进行负重活动。

　　1.3　观察指标

　　观察两组患者手术时间及术中出血量，并按照Harris髋功能创伤后功能评分进行评[3]，评定标准如下：优：髋关节屈曲达到110°～150°，无髋内翻或外翻畸形，骨折愈合良好，无股骨头坏死，行走无疼痛;良：髋关节屈曲达到90°～110°，髋关节轻度内翻，行走时无疼痛;差：髋关节屈曲小于90°，有髋内翻或外翻畸形，髋功能明显受限。记录术中及术后并发症发生情况。

　　1.4　统计学方法

　　数据以均数±标准差表示，采用SPSS11.0统计软件，计量资料比较用t检验， 率比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　研究组手术时间为(66.7±15.5)min，术中出血(145.4±42.6)mL;对照组手术时间为(108.2±21.2)min，出血量(259.3±56.8)mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组骨折平均愈合时间及术后髋关节功能评分间差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者围手术期指标

　　3　讨论

　　随着我国老龄化程度而不断增加，老年股骨转子间骨折的发病率也不断上升。由于患者常伴有骨质疏松和其他内科疾患，如采用保守治疗易发生并发症，患者致死、致残率较高，故临床主张尽早对患者进行手术治疗，治疗内科基础疾病及骨质疏松症，争取使患者早日活动，以减少由长期卧床引起的并发症发生。骨科固定技术的发展给骨折内固定带来了多种选择，先后出现了Richard钉、DHS、Gamma钉、PFN、PFNa等[4,5]。

　　PFNa是新改进的PFN系统，是以Gamma钉和PFN为基础进行改进的股骨近端髓内固定装置。它是一种挤压技术，将后者近端的螺钉固定部分改为螺旋刀结构[6]。通过改进，PFNa系统提高了锚合力，增加了稳定性，明显减少了内固定松动、股骨头切割的发生。主钉远端有较长的可屈性凹槽设计，能分散局部的应力集中，减少了术中及术后股骨干骨折的发生。DHS则属于髓外固定系统，主要通过骨折两端紧密的嵌插，产生轴向滑动，保持骨折断端的紧密接触，促进骨折愈合[7]。由于DHS无有效的抗旋转作用，因此不适用于不稳定型骨折。同时股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松，使用DHS容易出现螺钉拉出或弯曲现象，导致治疗失败[8]。

　　为探讨PFNa治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床效果，本文对82例股骨转子间骨折患者进行了对照研究，研究表明，PFNa是治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的有效方法，与DHS内固定手术比较该法具有手术创伤小，出血少等优点。PFNa手术效果与DHS内固定比较无显著差异。由于PFNa主针顶端有6°的外翻弧度能使主针顺利插入，其螺旋刀片直径逐渐增加，确保了固定的稳定性，减少了术后髋内翻和款外翻等并发症的发生。

　　综上所述，PFNa操作简单，手术时间短，创伤少，内固定可靠，是一种理想的治疗骨质疏松的转子间骨折的方法。

　　【参考文献】

　　海南医学院学报 Vol.17 No.4 Apr.20111　董吴平，吴刚，何煦芳.动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折[J].海南医学院学报，2009,15(7)：785-787.

　　2　邬江，徐永清，陈汉芬，等.螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2009,1 5(1)：5-6.

　　3　李凡，陆海明，王秋根，等.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2008,16(16)：1265-1267.

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　　5　王强，王静成，蒋百川.PFN与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2007,11(6)： 44-45.

　　6　 陈述祥，陈彦东，康乐，等.骨质疏松分级与老年股骨粗隆间骨折内固定的选择的关系[J].中国骨与关节损伤杂志，2009,24(7)：651-652.

　　7　严培军，黄国淳.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折30例分析[J].河北医学，2002,8(12)：1113-1114.

　　8　唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，(9)7：622-624.