人工膝关节表面置换治疗膝关节病疗效分析
发表时间：2011-12-12 浏览次数：419次
作者：刘晖,曾伟 作者单位：福建省福州市第二医院骨科
【关键词】 人工膝关节表面置换;膝关节病;疗效分析
膝关节病是临床常见的一种疾病形式，尤其好发于老年患者。疾病出现严重地影响了患者的生活，给患者带来疼痛和不便，造成身心的损害。人工膝关节表面置换术是近几年来发展较为迅速的手段，可用于治疗多种膝关节疾病，对晚期膝关节病也有很好的疗效[1]。我院在临床应用此方法对患者进行治疗，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月至2010年1月骨科收治的58例膝关节病的患者，其中男36例，女22例;年龄50～78岁，平均年龄(55±14)岁。患者膝关节病类型包括：骨性关节炎37例，类风湿性关节炎16例，创伤性关节炎5例。既往接受过膝关节镜手术11例。58例包括患膝65例。病程在5个月～21年，平均(6.7±2.5)年。临床检查患者症状包括：膝关节疼痛58例，膝关节肿胀47例;膝关节伸直受限36例;膝内翻50例，膝外翻8例。经过X线检查，患者有明显的膝关节间隙变窄。
1.2 手术方法
术前为患者常规极易抗生素治疗。患者均在连续硬膜外麻醉下或采用气管插管实施全麻进行手术。术后采用仰卧位。并使用气囊止血带。待麻醉完成后，为患者行前正中切口，一般切口长20 cm。从髌骨内侧将关节腔打开。首先为患者进行滑膜、交叉韧带及半月板的切除和关节的松解。使患者整个膝关节的股骨远端和与胫骨近端的关节面能够完全暴露，随后进行股骨远端和与胫骨近端的截骨。截骨完成后，为患者安装假体试模。分析假体的下肢力线是否合理，安装后关节松紧程度是否适宜，髌骨的运动轨迹是否完全。将关节腔彻底进行冲洗，随后调配合理的骨水泥。安装好股骨远端和与胫骨近端的假体，再次对关节腔进行冲洗。松开患者的止血带，彻底止血，常规留置关节内引流管。将关节腔关闭，缝合切口，并进行加压包扎。术后将患者下肢抬高，手术后第1天可进行股四头肌的等长收缩，术后2 d将引流管拔除。术后第3天可进行膝关节的活动。如情况允许，可在手术后第4天下床活动。为患者进行抗炎、止痛及预防血栓形成等治疗。
1.3 HSS评分
采用HSS评分法为患者进行评定。其中包括：疼痛30分，膝关节功能22分，膝关节活动度18分，肌力10分，膝关节屈曲畸形10分，稳定性10分。患者采用拐杖，有伸直滞缺及外翻情况，为减分项目。评价手术优良率：85～100分为优秀，70～84分为良好，60～69分为尚可，59分以下为差。
1.4 统计学分析
应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者手术后未出现感染等并发症。术中出血量450～1 100 ml，平均(621±50)ml。患者在手术后4～7 d可下床活动。术后14 d视切口愈合情况将缝线拆除。58例均接受了我院的有效随访，随访时间为10～20个月，平均(14.4±2.8)个月。58例均表示满意。所有患者疼痛和膝关节功能均得到了明显改善。治疗后HSS评分(84±8)分与治疗前(36±4)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后4膝残留有6°的内翻情况。患者手术优41例，良20例，可4例，优良率为93.84%。
3 讨论
膝关节疾病是一种严重威胁患者身心健康的疾病，其不但给患者带来剧烈的疼痛，还为患者造成活动障碍等情况，很多患者在患病后，日常生活活动受限，给家庭及经济带来负担。
人工膝关节表面置换术，是近几年来应用较为广泛的一种手术，其主要用于有严重的膝关节疼痛、活动障碍，并经过保守治疗无效的患者。其适应证较多，对膝关节周围肌肉瘫痪，无疼痛和畸形，并在功能位长期融合的膝关节等效果较差[2,3]。
经过我院对58例的手术过程进行分析，总结手术的注意事项如下：(1)根据手术适应征对患者进行筛选。如患者尚未达到需要采用此手术的严重程度，实施此手术效果并不明显[4]。如患者属于禁忌证范围，强行使用此手术方法，可造成手术失败。(2)术中加强对患者下肢力线的矫正，使软组织达到平衡，并保证髌骨的滑动轨迹正常。(3)手术医生要具有熟练的技巧，有丰富的解剖学知识，以最短的时间完成手术，以减少术中出血量，减少感染几率。(4)提高对术后康复锻炼的重
视程度。在患者手术麻醉消退后即可开始进行患肢的锻炼，以防止粘连等情况出现。功能锻炼可采用CPM机进行[5,6]。此外，为了避免深静脉血栓的形成，术后根据患者的实际情况选择扩血管药物。需要注意的是，对采用人工膝关节表面置换术治疗膝关节病，其术后随访工作十分重要，在随访过程中，要嘱患者定期检查，并坚持锻炼，以提高膝关节功能。
【参考文献】
1 李霏霰，吴齐英.人工膝关节表面置换260例临床分析.现代医药卫生，2007,23：2255-2256.
2 王亮，甄相周，郭前进，等.人工膝关节表面置换治疗膝关节病86例98膝.中国组织工程研究与临床康复，2010,14：4845-4847.
3 朱国兴，杨玉生，施克勤，等.人工全膝关节表面置换术中后关节囊切断松解的应用.江苏医药，2007， 33：877-879.
4 吴小春，韩为，路晓，等.人工全膝关节表面置换术20例体会.临床骨科杂志， 2010,13：221-222.
5 陈述祥.人工全膝关节表面置换治疗骨关节疾病52例.临床骨科杂志， 2006， 9：111-113.
6 董纪元，王继芳，卢世璧，等.全膝人工表面关节置换术治疗晚期膝关节疾病的临床分析.中国临床康复， 2008,6：1437.
