纳洛酮对脑出血患者意识障碍和肢体功能恢复的疗效观察
发表时间：2011-08-30 浏览次数：468次
作者：李淑萍,齐照明,李淑敏 作者单位：河南兰考县人民医院 兰考
【摘要】 目的 探讨纳洛酮注射液治疗脑出血意识障碍的临床疗效和对肢体功能恢复的影响。方法 选择200 例脑出血意识障碍患者随机分为2组,观察组(纳洛酮组) 100 例与对照组(一般治疗组) 100 例。2 组均采用吸氧、脱水、控制血压和血糖、止血、维持水电解质平衡、护脑,同时给予预防上消化道出血及各种感染等一般治疗。观察组另加纳络酮注射液治疗。结果 观察组意识障碍恢复明显优于对照组(P<0.05),观察组肢体功能恢复总有效率90%,对照组总有效率78%,两者有显著性差异(P<0.05)。结论 纳洛酮注射液治疗脑出血意识障碍疗效显著,起效快,可以促进肢体功能恢复，病死率低,且不良反应小,为治疗脑出血意识障碍的有效药物之一。
【关键词】 纳洛酮注射液;脑出血;意识障碍;肢体功能
200508～200811本科采用纳洛酮注射液治疗100例脑出血患者,取得较好的疗效,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组200例病人均为我院住院病人,男125例,女75例,年龄42～78岁,平均62.5岁。所有病例经头颅CT检查确定为颅内出血,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组,2组间神经功能缺损程度评分、伴发疾病评分及既往史评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组按常规治疗，包括脱水、降颅压、抗感染及对症处理。治疗组在常规治疗基础上采用北京四环制药有限公司生产的纳洛酮2.4mg加入生理盐水200ml中滴,q12h，10d一疗程。治疗期间对2组患者的意识障碍情况进行评定与记录,观察治疗12d后患者肢体功能恢复情况,并进行统计学分析。观察记录2组不良反应发生情况。
1.3 疗效判定 2组治疗前后，根据全国第四届脑血管病学术会通过的脑卒中患者神经功能缺失评分标准评定肢体功能。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%;显效：功能缺损评分减少46%～90%;有效：功能缺损评分减少16%～45%：无效：功能缺损评分减少<15%或增加;恶化或死亡。治疗前后2组均检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.1统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组总有效率90%，对照组总有效率78%，两者有显著性差异(P<0.05)。
2.2 意识障碍起效时间及清醒人数比较 观察组中意识障碍患者起效时间明显早于对照组，8d内意识障碍恢复的患者人数明显高于对照组，清醒率分别为84%和66%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑出血是一种临床常见病、多发病，致死、致残率极高，发病呈上升趋势。其主要病理基础是脑血管破裂形成血肿，压迫周围脑组织，引起局部循环障碍，导致局部组织的缺血、缺氧、坏死，导致病灶周围组织水肿和颅内高压，由此导致神经功能障碍。脑出血后的缺血、缺氧状态加重了自由基反应，使脑细胞发生脂质过氧化反应，导致生物膜崩解。血肿分解形成的产物，如5HT、内皮素、凝血酶等物质进入血肿周围组织，使脑血管收缩，脑血液灌注进一步下降，如此进入一个恶性循环[2]。常规的内科治疗在急性期、亚急性期以降颅压、脑保护剂应用为主，疗程长、费用高、神经功能恢复慢而差，给患者带来极大的精神痛苦和经济负担。
急性脑出血患者发生意识障碍的原因除了颅内血肿占位效应和继发性脑水肿外，近年来，国内外不少学者报道还与脑出血时脑脊液中β内啡呔(βEP)含量升高有关。βEP作为内啡肽类物质，可激活e型阿片受体，使细胞膜Na+ K+ATP酶失活，细胞膜失活，细胞膜稳定性破坏而水肿、变性、坏死、功能障碍[3]，另外还与产生的氧自由基、Ca2+内流引起脑损伤有关。纳洛酮能通过拮抗βEP，减少内源性βEP释放及Ca2+内流[4]，并且能通过减少脑细胞过氧化物产生，来减轻氧自由基对神经细胞的损害[5]，从而减轻脑缺血再灌注损伤，有利于脑功能的恢复。
脑出血时，机体处于应激状态，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β2内啡肽。它具有神经阻断剂的作用，同时能降低出血灶周围缺血区的血流量，抑制该区神经元的电活动，继而加重神经不可逆坏死的发展。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，脂溶性高，能快速通过血脑屏障，阻断内源性阿片受体对中枢神经系统的抑制作用，改善血流动力学，增加脑血流量，改善脑组织的微循环及组织供氧，同时抑制花生四烯酸的代谢，调节前列环素和血栓索平衡，抑制Ca2+内流，以缓解脑血管痉挛且对抗中枢性神经递质γ氨基丁酸和激活脑干网状上行激活系统，对保护脑出血后神经元有较好的作用[6]，可以促进脑出血患者肢体功能的恢复。另外纳洛酮还通过兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用;改善ATP代谢，使细胞膜内cAMP增高，血乳酸水平降低;稳定细胞膜，保护细胞功能;解除内啡肽抑制PGE对循环与呼吸的兴奋作用;增加心脏输出量兴奋心肌,改善呼吸[7];改善脑出血患者的全身状况有助于神经功能的改善及肢体功能的恢复。
本研究表明，急性脑出血在早期使用纳洛酮治疗不仅可以促进神经功能恢复，而且可以提高生存质量、改善肢体功能的恢复。
【参考文献】
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