空心加压螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折15例分析
发表时间：2011-11-25 浏览次数：439次
作者：吉爱提•阿德,王宏 作者单位：乌鲁木齐市火车西站医院外二科
【关键词】 股骨颈骨折;内固定;空心加压螺钉
我科从2005年～2009年行闭合复位空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折15例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者男13例，女2例。年龄29～48岁。左侧7例，右侧8例。按骨折部位分类：头下型骨折4例，经颈型骨折8例，基底部骨折3例。按骨折结构分类：崁插骨折3例，无移位骨折3例，移位骨折9例。患者入院后崁插骨折及无移位骨折足穿防旋鞋，完善术前实验室检查，次日安排手术，移位骨折入院后立即行胫骨结节牵引，2 d后复查拍片，骨折复位，次日安排手术。
1.2 手术方法：连续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，患肢固定在骨科牵引床上，在C形臂X线电视机直视下牵引患肢并外展，检查骨折复位情况，移位者手法复位，复位满意后在患肢大粗隆下股骨外侧确定入针点后，透视下将2 mm克氏针经皮向股骨颈方向品字形打入，固定股骨颈骨折。在透视下检查髋关节正位及蛙氏位，克氏针在股骨颈内，骨折复位满意后，沿克氏针切开皮肤，皮下组织及肌肉0.5 cm,依次插入各形套筒导钻扩大切口达骨质，利用空心钻钻孔，拧入长度合适的空心加压螺钉，拔出克氏针。再次透视髋关节正位及蛙氏位，检查空心加压螺钉是否在股骨颈内，复位是否满意，间断缝合皮肤皮下组织闭合切口。术后预防性使用抗生素，术后次日起使用丹参川穹嗪注射液10 ml 1次/d,10 d为1个疗程。患者术后次日起坐起，被动活动髋关节以外的患肢各关节，防止深静脉血栓及肺栓塞。14 d拆线出院回家修养。回家后口服中药接骨七厘片1个月，每天骨折脉冲治疗仪治疗1个月。
2 结果
本组患者术后复查拍片骨折对位对线好，复位满意。定期复查拍片，3个月后视骨折愈合情况可扶拐不扶重行走，坚持扶拐6～8个月。随访1～3年，骨折全部愈合，无骨不连、股骨头坏死、内固定断裂，12例已取出内固定物无再骨折。
3 讨论
股骨颈骨折多数发生在中老年人与骨质疏松导致的骨质量下降有关，在青壮年强大的暴力也可以发生股骨颈骨折。中老年人股骨颈骨折行全髋关节置换技术成熟，是常用的治疗方式，青壮年股骨颈骨折行全髋关节存在以后多次翻修的可能。如何促进骨折愈合，防止股骨头坏死，保全股骨头功能为大家所关注。骨折后解剖复位及坚强内固定对骨折的愈合至关重要。切开复位内固定可解剖复位及行坚强内固定，但手术创伤大，对局部血运损伤大。为尽可能的保护股骨头血运，减少手术刺激，利用微创手术在透视下通过空心加压螺钉固定青壮年股骨颈骨折是一种较佳的手术方式。空心加压螺丝钉螺距大，螺纹深，不易滑脱，抗旋转能力强，2～3枚固定股骨颈骨折，能对抗骨折面的抗应力，有利于维护骨折的稳定性，避免了骨折端分离，而且对骨折断端产生持续加压作用，产生压应力刺激成骨，促进骨折愈合[1]。空心螺钉固定时在股骨头及股骨颈内钻孔可以降低股骨头髓内压，增加股骨头内血流，刺激空心螺钉周围血管生长，促进骨折愈合，可打破股骨头内静脉瘀滞，预防股骨头坏死。
股骨颈骨折由于解剖上局部血供问题常发生骨折不连接与股骨头坏死等并发症[2]， 对有移位的股骨颈骨折，通过入院后立即行胫骨结节骨牵引可以使骨折后发生扭曲而暂时阻断的一些支持带血管重新开放及时恢复和重建股骨头的血管的连续性，可以减少股骨头坏死的发生率。术前骨牵引可以将骨折复位，在手术时利用牵引床维持牵引即可复位，避免在手术台反复手法复位，加重损伤。避免因复位效果不佳，行切开复位内固定，可以减轻患者术前的疼痛。术前骨牵引应注意强度，避免过度牵引。对崁插及无移位的骨折应尽快安排手术，避免骨折在术前移位，加重骨折的血运损伤。
骨折愈合是一个较长的过程，骨折复位及螺钉内固定只是完成了股骨颈骨折治疗的第一步，骨折术后使用中药及进行物理治疗促进骨折愈合也是治疗的重要的部分，可以加快骨折愈合，缩短骨折愈合时间。我们在术后使用丹参川穹嗪静脉滴注可以预防深静脉血栓及肺栓塞，同时丹参通过活血化瘀作用，改善骨折局部血液循环和缺氧状态，从而提高骨折早期血钙水平，促进成纤维细胞蛋白质合成与分泌，使细胞线粒体内钙颗粒增加，加快骨折愈合过程[3]。服用活血化瘀药物可使股骨头周围血管内血栓融解、消失，达到通络的目的，从而改善骨折局部的血液供应，加强骨折端血液循环，并清除血凝块及代谢中的分解产物，有利于骨折的正常愈合和修复[4];使用骨折治疗仪治疗可以促进骨再生和新血管形成。
【参考文献】
[1] 马树强，李 丽，彭建强，等.早期减压闭合复位中空拉力螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志， 2009，24(7)：650.
[2] 喻 坚.丹参对大鼠胫骨骨折早期愈合过程中血清，骨痂及骨组织中钙、锌含量的影响[J].中国运动医学杂志，2001,20(3)：321.
[3] 刘连海，王秀华.中西医结合治疗青壮年新鲜股骨颈骨折25例[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(3)：141.
