电脑气压止血带在骨科手术中的止血效果观察

　　作者：夏瑞莲　李志超 作者单位：010030，内蒙古医学院第二附属医院

　　【摘要】 ：[目的]观察电脑气压止血带在骨科手术中的止血效果。[方法]87例骨科手术病人，随机分为观察组44例和对照组43例，观察组术中应用电脑气压止血带进行止血，对照组术中采用传统方法止血。观察并比较两组病人止血效果。[结果]观察组止血有效率为77.3%，对照组为44.2%，两组比较差异有统计学意义。[结论]骨科手术中应用电脑气压止血带止血效果明显。

　　【关键词】 电脑气压　止血带　骨科手术　效果观察

　　Abstract Objective: To observe the hemostatic effect of computerized air tourniquet for patients undergoing orthopedic operation. Methods: A total of 87 patients undergoing orthopedic operation were divided into observation and control group. 44 cases of observation group used computerized air tourniquet to stop bleeding. Another 43 cases in control group have used traditional way to stop bleeding. Then hemostatic effects of the two group cases have been observed and compared with each other. Results: The hemostasis effective rate in observation group was 77.3% and in control group was 44.2%. There was statistical significant difference between both groups. Conclusion: The applying effect of computerized air tourniquet for patients undergoing orthopedic operation is significant.

　　Key words computer; air tourniquet; orthopedic operation; effect observation

　　自1904年Harvey Cuslung首次在四肢手术中应用气压止血带以来，气压止血带为术者在四肢手术中的止血提供了一种新的选择。电脑气压止血带是经过现代科技改良的，通过电脑程序控制，具有自动化性质的气压止血带。在人工设置冲气气压、加压时间等参数后，电脑气压止血带即自动完成冲气、加压止血、自动放松等操作，提高了手术人员的工作效率。合理使用电脑气压止血带还可以达到缩短手术时间，减少手术区域出血，使术野暴露清晰，利于操作的作用。2008年4月—2008年6月我院对骨科手术病人术中应用电脑气压止血，并与对照组比较，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　受试者选自2008年4月—2008年6月我院择期骨科手术病人87例，随机分为观察组和对照组，观察组44例，男26例，女18例;年龄18岁～61岁，平均34岁;其中用于上肢19例，骨折内固定9例，取内固定5例，断趾再植2例，断肢再植1例，肌腱修复1例，前臂血管神经修复1例;用于下肢25例，其中骨折内固定8例，取内固定11例，断趾再植1例，断肢再植2例，小腿血管神经修复3例。对照组43例，男25例，女18例;年龄18岁～66岁，平均31岁;其中用于上肢19例，骨折内固定9例，取内固定5例，断趾再植2例，断肢再植1例，肌腱修复1例，前臂血管神经修复1例;用于下肢24例，其中骨折内固定7例，取内固定11例，断趾再植1例，断肢再植2例，小腿血管神经修复3例。两组病人年龄、病情、术式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　观察组在术中应用电脑气压止血带进行止血，并与病人签署知情同意书;对照组在术中采用传统方法止血，如纱布按压等。观察两组病人术中出血量，根据吸引器和纱布中的血量估算病人大致失血量，以100 mL为分界线，<100 mL为有效，>100 mL为无效。观察并比较两组病人止血效果。

　　1.2.1 应用电脑气压止血带进行止血方法

　　首先，做好病人的解释工作。向病人宣教使用止血带的目的及重要性，以取得配合;减少术中烦躁。同时要告知病人使用止血带的禁忌证，如感染坏死的肢体、血栓性静脉炎等。术中合理细致地捆扎止血带，先检查气压表及气压止血带是否好用，各连接处连接是否紧密，有无漏气。①在麻醉效果极佳情况下，根据病人年龄、实施部位选择合适的止血带。一般捆扎在上肢和下肢的根部，先放出气压止血带囊内的所有气体。肢体上垫一层超过止血带宽度5 cm的棉垫，将止血袖带绑在棉垫上，外加绷带缠绕其上。用止血带前要保持皮肤清洁干燥、松紧适度，以恰好压住动脉出血为宜。过紧易造成止血处皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，甚至引起肢体远端坏死，不利于伤肢的功能恢复;过松只压住静脉未压住动脉，血液只出不进，不仅达不到止血的目的反而加重出血。止血带成功的标准是远端动脉性出血停止。②消毒时用的消毒纱布浸消毒液的量要适度，防止消毒纱布过温消毒液流入止血带下而灼伤皮肤。③止血带绑好后，驱血、加压、放气。先将手术肢体抬高45°以上，再用驱血带(无菌薄橡胶绷带)从肢体远端向近心端缠绕直至止血带处，设定冲气压力，一般上肢不超过300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，下肢不超过600 mmHg，及时记录时间及压力，止血带应用时限一般不超过1 h，以免组织长时间缺血坏死。间歇时间10 min。放气时用无菌纱垫紧压伤口。

　　1.2.2 统计学方法

　　采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　(见表1)(略)注：两组有效率比较，χ2=10.01，P<0.05。

　　3 讨论

　　止血带是临床护理工作中常用的操作工具之一，止血带的正确应用可减少病人术中出血，方便手术进行;减少病人的痛苦。如使用不当，会导致止血带并发症的发生，对病人造成二次损伤。因此，临床护士掌握正确的应用方法是非常必要的。

　　3.1 严格掌握止血带使用的适应证、禁忌证

　　严重的挤压伤和肢体远端严重缺血者，止血带要忌用或慎用。根据应用目的、应用部位和病人情况的不同选择合适的止血带。使用宽袖带的病人可减轻术后疼痛，对深部组织能产生更均匀稳定的压力，较低的压力就能阻断血流，达到止血效果。

　　3.2 确保压力计的准确性

　　定期对压力计进行校对，检查袖带和橡皮管是否漏气。全自动数字式止血带精确度高，且具有自动报警功能，超时、超压、漏气都会报警。

　　3.3 保证包扎位置及使用方法正确

　　3.3.1 消毒前缚好止血带

　　上肢缚于上臂上1/3处;下肢缚于大腿根部近腹股沟处[1]。目前有一些新的观点认为，前臂缚止血带，远侧静脉通过旁路途径进入肱骨髓腔，这种突破性出血量少，不会引起大量出血。前臂缚止血带可以减少疼痛，延长手术时间。避免止血带直接缚扎，局部用柔软的手术巾或定制的衬垫，衬垫和止血带都要平整。消毒过程中注意局部皮肤的保护，避免化学性灼伤[2]。

　　3.3.2 压力和时间适当

　　止血带充气的压力因人而异，上肢一般要高于收缩压的4.0 kPa～6.7 kPa。下肢需高于6.7 kPa～9.3 kPa。阻断血流的时间以上肢60 min，下肢90 min为限。两次间隔时间为5 min～10min[3]。

　　3.4 严格执行操作规程

　　护士要熟悉止血带使用方法及注意事项，密切配合手术，争分夺秒，以缩短使用止血带的时间。应用止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉回流。松止血带后再次充气前覆盖无菌敷料于伤口上，并压住伤口以免过多渗血。使用止血带过程中应加强责任心，术中密切观察止血带的压力是否维持在正常范围，及时提醒术者剩余时间。

　　3.5 注意止血带放气速度

　　松止血带时速度要缓慢，双侧肢体应用止血带的不可同时放气，一般需要间隔3 min～5 min，以免因过快放气造成休克。

　　3.6 密切观察病情变化

　　对年老体弱病人和患儿，放松止血带前应补充血容量，根据血压调节液体的速度，特别要注意生命体征的变化。对清醒病人应询问局部疼痛情况，注意病人有无躁动不安、出汗等情况，减少或避免并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1]牛王贤.气囊止血带在四肢骨科手术中的应用[J].中国误诊学杂志，2004(3)：456457.

　　[2]李作君，李岚，昴梅鲜，等.术中应用气压止血带的护理体会[J].护士进修杂志，2000，15(11)：870.

　　[3]Terrycanale S.卢世璧，译.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：3234.