多功能肢体牵升架的研制与应用

　　 作者：贾荣娟，王斌，于雪农，邢丽君 作者单位：威海市文登中心医院门诊部， 山东 威海 264400

　　【摘要】 目的 解决骨折肢体在术前消毒时因抬高患肢造成骨折处成角问题。方法 自制肢体牵升架，其结构由提升臂、托肢架、固定齿轮和固定杆四部分组成。将100例股骨骨折需要手术治疗的患者，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,各50例。观察组采用肢体牵升架牵升患肢，对照组采用人工牵拉法牵升患肢。观察两组牵引效果，消毒时肢体污染情况和消毒所需时间。结果 牵引有效率观察组78.0%，对照组54.0%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05);观察组消毒时无1例污染，污染率为零;对照组消毒时污染9例，污染率18.0%，两组比较，差异有显著性意义(P<0.01);观察组消毒时间平均(17.7±2.2)min，对照组(20.4±3.2)min，两组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。结论 肢体牵升架既能抬高患肢，又具有效牵引作用，能明显减轻骨折处成角，且操作简便。

　　【关键词】 骨折; 骨科手术; 消毒; 多功能肢体牵升架; 革新推广

　　Development and Application of Multipurpose Limbtractionlifting Device∥JIA Rongjuan, WANG Bin, YU Xuelong, et al∥(Outpatient Department, Wendeng Central Hospital, Weihai 264400, China)

　　Abstract： Objective To solve the problem of angulation of fracture site during the lifting of limbs with fracture patients. Methods A limbtractionlifting device was developed, which consisted of lifting arm, supporting frame, fixation wheels and rods. One hundred fracture patients who needed surgical treatment were divided into two groups, an observation group and a control group randomly, with 50 patients in each group. The homemade device was employed for the traction and lifting for limbs in the observation group before operation, while the traction and lifting were manually performed in the control group. Comparison was made between the two group in terms of the effects of traction and lifting, limb contamination and time for disinfection. Results The effective rate of traction and lifting was 78.0%, against the rate of 54.0% in the control group, and the difference was significant (P<0.05). No contamination occurred in the observation group and the average disinfection time was (17.7±2.2) min. In the controls, contamination occurred in 9 cases (18.0%) and the disinfection time was (20.4±3.2)min, with the differences between the two groups being statistically significant (P<0.01). Conclusion The device can be effectively used for the lifting and traction of limbs and help to reduce angulation at fracture sites. It is effective, easy to use, and can save time and labor.

　　Key words： bone surgery; disinfection; multipurpose limbtractionlifting device; innovation

　　四肢手术前消毒需将肢体抬高，传统的手托肢体或文献报道的肢体消毒支架[1，2]在临床应用中存在一定的弊端。肢体消毒支架仅有抬高肢体而无牵引的作用，在抬高骨折肢体时，易使骨折处成角。而传统的手托牵拉法虽有一定的牵引力，但常因托肢者力量不足，达不到稳定持续的牵引效果，且常需2~3名医护人员操作，浪费人力，消耗体力，工作效率低下。鉴此，2001年3~9月笔者研制了一种既能抬高肢体又具有牵引力的多功能肢体牵升架(下称牵升架)，经临床应用，效果满意，报告如下。

　　1 牵升架的研制

　　1.1 材料不锈钢板300 mm×20 mm×4 mm 2块，200 mm×150 mm×1 mm 1块，140 mm×100 mm×4 mm 1块，60 mm×20 mm×4 mm 2块;圆钢直径6 mm、长270 mm 1根，直径13 mm、长530 mm 1根，直径12 mm、长600 mm 1根;钢管直径20 mm、长390 mm、壁厚1 mm 1根，直径20 mm、壁厚3 mm、长100 mm 1根;另备碳素弹簧钢丝(直径1.25 mm、长444 mm);海绵(300 mm×200 mm×40 mm 1块)，棉布(500 mm×400 mm)和尼龙搭扣(250 mm×30 mm)。

　　1.2 结构牵升架由提升臂、托肢架、固定齿轮和固定杆四部分组成。提升臂由升降操纵杆和转臂板组成，升降操纵杆由锁紧杆、手柄、弹簧、弹簧座组成;转臂板前端有固定圆管，圆管上有固定丝，以固定由圆管穿过的托肢架。按下锁紧杆上提手柄，提升臂带动托肢架上升后移，起到牵升作用。托肢架由托盘和托杆组成，托盘可在托杆上滑动，根据肢体位置调整固定。托盘上有固定鼻，以固定尼龙搭扣，尼龙搭扣固定患肢。固定齿轮由齿轮和齿轮座组成，齿轮座上端固定齿轮，下端焊接一连接套，连接套上有固定丝;两侧分别焊接一块60 mm×20 mm×4 mm钢板制作的固定耳，以固定提升臂。原位下固定杆与提升臂呈90°角，牵升达到最高位时呈135°角。固定杆一端固定在齿轮座下端的连接套内，另一端固定在手术床相应位置(见图1)。

　　2 临床应用

　　2.1 一般资料选择2001年10月至2004年5月入院的闭合性股骨骨折需手术复位的100例患者，按入院先后顺序分为观察组和对照组，各50例。观察组男34例、女16例，年龄16～91岁、平均(39.9±1.0)岁。体重50～83 kg，平均(68.0±1.0) kg。对照组男40例、女10例，年龄18～80岁、平均(40.0±1.0)岁。体重49～82 kg，平均(67.8±1.0) kg。两组资料经统计学处理，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。

　　2.2 方法

　　2.2.1 牵引方法：①观察组。患者于硬膜外麻醉后取手术体位，将牵升架固定在患侧床边相应位置，患侧脚放在衬有海绵垫的托盘上，用尼龙搭扣固定。按下锁紧杆上提手柄，将托肢架牵升至适当高度松开，提升臂自动固定在相应的齿轮上，此时肢体被抬高。常规用2%碘酊、75%乙醇消毒后，铺无菌巾，贴手术薄膜，由助手用无菌巾托着肢体，台下人员撤去牵升架，患肢末端用无菌巾包裹，绷带缠绕固定，即可手术。②对照组。患者麻醉后取手术体位，由护士上举并用力牵引肢体消毒。瘦小患者1人操作，肥胖患者2~3人操作，并脚踏手术凳以增加高度。

　　2.2.2 观察指标：①牵引效果。肉眼观骨折处肢体外形正常，在小C臂X光机下可见骨折移位较前减少≥10 mm为有效;肉眼观骨折处肢体尚有成角或短缩，在小C臂X光机下可见骨折移位较前减少<10 mm为无效。②消毒时肢体污染率。在消毒过程中，若已消毒的部位触及床面即视为污染。③消毒时间。从开始消毒到铺无菌巾放下肢体的时间为消毒时间。

　　2.2.3 统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　3 讨论传统肢体消毒支架具有升高作用，但无牵引作用，只适用于非骨折肢体的抬高，用于骨折肢体时易使骨折处成角，加重局部组织的损伤;传统的手托牵拉肢体法虽能给予一定的牵引力，但牵引力不恒定，达不到持续、稳定的牵引作用;还需频繁替换医护人员，易使骨折处移动，加重软组织的挫伤。若遇身高体胖患者常需2~3人操作，浪费人力，消耗体力，降低工作效率。牵升架是根据汽车手刹原理和力学原理而制成。按下锁紧杆上提手柄，提升臂带动托肢架上升后移，从而达到提升患肢的作用。根据力平衡原理，肢体牵升架的牵引力分析如图2所示：当提升肢体与床面成α°时，沿托盘向上的牵引力f =G·sin α=mgsin α，提升高度h=L·sin α，即牵引力的大?⑻嵘叨染肭I嵌瘸烧裙叵怠A俅补鄄熘逄嵘嵌茸畹臀?0°时，肢体提升的高度才不影响消毒，按每侧下肢的重量是体重的16%[3]计算，牵升角度为30°时产生的牵引力为体重的1/12.5，牵升达45°角时的牵引力为体重的1/10。而胫骨牵引的牵引力大小为体重的1/10～1/7[4]，此牵升架所产生的牵引力基本相当于胫骨牵引的力量，对防止消毒时增加骨折处成角起到了很大的作用，能有效减轻骨折处成角的程度。本次结果显示，观察组牵引有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示使用牵升架可有效减少因抬高患者引起的成角问题。

　　牵升架的优点：①牵升架牵引稳定、持续，可明显减轻软组织的挫伤。手牵托肢体消毒时虽能给予一定的牵引力，但若遇身高体胖患者，由于托肢者力量不足，牵引力不恒定，达不到持续、稳定的牵引作用;还需频繁替换医护人员，易使骨折处移动，加重软组织的挫伤。软组织损伤严重时，从骨外膜来的血液供应差，可影响骨痂生长[3]，从而影响骨折的愈合。用牵升架可避免人为因素造成的软组织挫伤，减轻患者痛苦。②缩短消毒时间，提高工作效率。骨科手术消毒非常严格，从涂擦碘酊至碘酊干燥再用乙醇脱碘往往需要10～30 min[1]。手托肢体消毒时，由于托肢者力量不足，经常使已消毒过的肢体触及床面而不得不重新消毒，致使消毒时间延长。表1示，对照组有9例被污染，污染率18.0%，平均消毒时间为(20.4±3.2) min，观察组无1例污染，平均消毒时间(17.7±2.2) min，节约时间2.7 min，明显缩短了消毒时间。③节省人力，操作简便。 手托肢体消毒时为了尽量避免或减轻骨折处成角，工作人员需用力牵引，且经常需要2～3人协助。为了达到预定的高度，护士常需踏脚凳，在用力上牵患肢时，脚凳易滑脱，造成工作人员摔伤，增加不安全因素。用牵升架可以替代人工操作，操作简便，只需按下锁紧杆上提手柄，即可达到理想的牵引力和牵引高度。④使用牵升架可以减轻手术间污染程度。据测，每人每分钟在静止状态下可向空间散发细菌500～1 500 cfu/m3，如果人为地活动散发的细菌会更多[5]。为确保手术间空气洁净度，应严格控制手术间人员数。手托肢体消毒与使用牵升架相比，需增加医护人员2～3人，使手术间内的人员不能控制在规定的范围内，且频繁更换、活动，增加了手术间空气污染程度，成为伤口感染的因素之一。据WHO调查结果表明：空气中浮游菌达700~1 800 cfu/m3时，则术后感染率显著增高;若降低到180 cfu/m3以下，则感染率明显下降[6]。但本实验未做空气细菌数的观察，尚待今后继续观察研究。

　　【参考文献】

　　[1] 李淑萍，杨永盛，董学新.套筒式多功能肢体固定架的设计及应用[J].中华护理杂志，2004，39(2)：142.

　　[2] 杜黎明.多功能肢体消毒支架的研制及临床应用[J].护士进修杂志，2003,18(2)：171.

　　[3] 陈以佳.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.450473.

　　[4] 杨克勤.骨科手册[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1985.8990.

　　[5] 于玺华，车凤翔.现代空气微生物学及采检鉴技术[M].北京：军事医学科学出版社，1998.10.

　　[6] 魏革，刘苏君.手术护理学[M].北京：人民军医出版社，2002.141.