骨科病人实施意外风险防范的效果评价
发表时间：2011-07-05 浏览次数：391次
作者：孙向群 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院骨三科，广西 柳州 545005
【摘要】 目的 加强护理安全管理，减少病人住院期间意外跌倒、坠床发生率。方法 通过对骨科住院病人进行跌倒、坠床等意外风险因素常规评估，明确高危人群和重点对象，并制定相应的防范措施。在管理上，制定安全风险预案，建立安全管理核心小组，分析薄弱环节，落实改进措施。结果 2005年9月1日～2006年4月30日实施意外防范后使用护栏的比例比2005年1月1日～8月30日明显增加(χ2=42.89，P<0.01)，病人意外发生率与实施前比较差异有高度显著性(χ2=6.86，P<0.01)。结论 实施意外风险防范后能有效地预防骨科住院病人的意外事故发生。
【关键词】 医院，骨科;住院病人;医疗事故;危险处理
医疗意外是指医务人员在对患者的诊疗护理过程中，不是因为医疗过失，而是由于患者的病情发展变化及其他客观因素，造成意想不到的事件发生[1]。病人住院期间意外的发生，不仅给病人带来痛苦，往往还会造成医疗护理纠纷。如何回避护理风险，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。我科从2005年9月始，制定护理安全风险预案，成立安全管理核心小组，对住院病人进行跌倒、坠床等意外危险因素常规风险评估，明确重点对象，制定相应措施并通过安全管理督查，分析薄弱环节，落实改进措施，使意外发生率明显下降，有效地提高护理工作质量，减少了护患纠纷。现将我们实施的经验总结如下：
1 临床资料
2005年9月1日～2006年4月30日我科对1206例住院患者实施意外风险防范，其中男698例，女508例，年龄116天～93岁。上肢骨折339例，下肢骨折361例，脊柱和骨盆骨折137例，颈椎病23例，腰椎间盘突出症170例，骨关节损伤与畸形102例，骨质疏松症21例，骨肿瘤与其他53例。
2 实施方法
2.1 全面评估，确定高危对象和重点人群 对所有住院病人，护士均进行有关跌倒、坠床等意外危险因素评估，以确定高危对象。评估内容主要包括以下几方面：①行走需使用辅助器具;②移动需部分帮助;③骨关节异常、跛行;④端坐或站立保持困难;⑤肢体肌力下降、肌肉萎缩;⑥认知行为受损：意识模糊、精神恍惚、躁动不安、焦虑、判断力和注意力下降;⑦视力、听力障碍;⑧颈椎病、椎基动脉供血不足、有眩晕病史;⑨服用降糖药、降压药、安眠药、镇静药;⑩高龄、生活不能自理等。凡存有以上危险因素者，均列为高危对象。
2.2 制定有效的防护措施
2.2.1 加强安全关注，有效地进行健康教育 新入院病人应引导其尽快熟悉环境，危险环境加以警告。责任护士或值班护士反复告知病人及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害、时间、预防方法，以引起他们重视，自觉配合。重点强调体位改变、行走时、大小便后预防跌倒的对策。提醒患者，特别是高龄、颈椎病或有眩晕病史者生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走[2]。指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具，对有肢体使用外固定(如夹板、石膏、支具、外固定架等)的患者指导其行走时保持身体平衡，需入厕排便时，最好坐位排便。对练习行走的患者，应予正确指导，并做好功能锻炼计划，循序渐进，防止突然进行过量运动。有意识障碍者使用床栏，必要时使用保护性约束，要作好解释，取得谅解与合作。对使用降糖、降压药、安眠药、镇静药者，告知有关注意事项。病区还通过宣传栏、健康教育资料，图文并茂地介绍防止跌倒、坠床的措施。
2.2.2 创造安全环境 轮椅、病床加护栏并上栓。呼叫器置于病人易取的位置。让病人穿稳定性好、防滑的鞋子，注意走廊的障碍物及地面的高低不平，厕所等地面潮湿处，悬挂警示牌，配备夜间照明，使病人起床时能看清病室。
2.2.3 重点交班，加强巡视 在查房中及时发现和解决问题，协助病人起床或下地活动。
2.2.4 落实安全规程 接送目标人群手术、外出检查、治疗或转科时，必须使用轮椅、平车并派专人护送。
2.3 将安全纳入病房管理，提高护理风险管理效率
2.3.1 制定跌倒、坠床应急预案及护理程序，组织培训 要求每个护士都要掌握护理程序，当病人突然跌倒或坠床时，护士立即赶到现场，检查伤情通知医生，判断病人神志，受伤部位、程度，全身状况，测量生命体征。对受伤程度较轻者将其扶上病床休息，安慰病人，配合医生作进一步检查和治疗。
2.3.2 建立病区安全管理核心小组，并督促检查 每周检查评价呼叫系统、地面、病床、床栏、轮椅、平车卫生间等环境设施、病人行走路线扶手的稳定性、拐杖、助行器、夜间照明等各个环节，发现并解决各种隐患问题。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度、风险预案并抽查。检查目标患者有无掌握预防意外跌倒、坠床的方法。如果发生意外跌倒、坠床，安全小组成员第一时间查看现场，分析原因查缺补漏，改进措施，使不良后果减至最低。
3 成效
3.1 实施意外防范前后，病区使用护栏情况比较 2005年9月1日～2006年4月30日实施意外防范后，护栏使用率比2005年1月1日～8月30日明显增加(P<0.01)，见表1。
表1 实施意外防范前后护栏使用情况比较(略)
χ2=42.89，P<0.01
3.2 实施意外防范前后，意外跌倒、坠床发生率比较 实施意外防范后，病人意外发生率比防范前明显降低(P<0.01)，见表2。
表2 实施意外防范前后意外发生率比较(略)
χ2=6.86，P<0.01
4 讨论
4.1 提高护士对骨科病人意外跌倒、坠床的安全关注意识 过去护士普遍缺乏安全关注意识，无识别风险因素和确定目标人群的能力，不能主动为病人提供安全对策，从而屡次导致意外跌倒、坠床的发生。通过组织护理人员学习有关法律、法规、安全管理制度，分析意外跌倒、坠床及引起医疗纠纷个案，制定安全风险预案，使大家提高了对病人安全的防范意识。从表1结果显示，实施意外防范后护栏使用率明显增加(P<0.01)，说明护理人员风险预防主动性提高。
4.2 遵循护理程序，重视评估，落实对策，降低意外跌倒、坠床发生率 通过评估确定目标人群，护士能主动关注病人的安全问题，自觉落实安全护理防范对策，护理效果好。从表2结果显示，实施安全防范后骨科病人意外跌倒、坠床发生率明显降低(P<0.01)。
安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、病人的病情变化、诱因及其遵医性、家属的协助等许多因素有关[3]。实施安全护理风险防范后，我科住院病人意外跌倒、坠床发生率虽明显下降，但仍需要不断分析新的相关因素及诱因，加强落实安全护理对策的督查，持续质量改进，最大限度地预防和控制意外跌倒、坠床的发生，减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。
【参考文献】
[1] 高燕丽.住院精神病人的意外伤害问题探讨[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30(4)：317-320.
[2] 库洪安，瞻燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37(2)：143.
[3] 乔建萍，彭婉仪，招秀霞，等.妇科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策[J].南方护理学报，2005，12(11)：28-30.
