骨科手术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预
发表时间：2011-07-05 浏览次数：411次
作者：张瑜婷 作者单位：661600 云南 开远，解放军59医院骨关节外科
【关键词】 骨科手术; 深静脉血栓形成 ;护理干预
【摘要】深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，而发生DVT不仅严重影响患者的手术疗效，增加患者的经济负担，延长住院时间，而且也给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞、脑栓塞。所以对DVT的防治尤显重要。本文对我科2006年6月至2009年11月收治的12例下肢骨折患者，术后发生DVT进行分析总结，以提高对本病的认识及预防水平。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共12 例，其中男性7例，女性5例;年龄28～76 岁，平均52 岁。急诊创伤行手术治疗4例，择期手术治疗8例。发生DVT肢体：右下肢5例，左下肢4例，双下肢3例。发病时间为手术后2～10d，平均6.5天。测量双下肢周径同一平面相差大于1~3cm，平均2.5cm。彩超提示：股静脉栓塞6例，腘静脉栓塞4例，股、腘静脉栓塞2例。
1.2治疗及结果在患者下肢出现肿胀的急性期要严格卧床休息，平卧位患肢抬高，局部禁止按摩、禁止冷热湿敷，每2～4d测量双下肢周径，以观察患肢肿胀消退情况及临床治疗效果。治疗方案选用抗炎、活血、化瘀、防止血小板聚集、溶栓等药物，10～14d为一个疗程。应用抗凝、溶栓药物时，观察有无皮肤、黏膜出血现象，并定期监测凝血功能，使其维持在正常值的1.5倍。经上述治疗患者4～10d后，临床症状明显改善。本组12例患者中，有9例经1个疗程，2例经2个疗程治疗达到临床治愈标准：患肢肿胀消退，双下肢周径差小于1cm，双下肢皮肤温度、颜色对称，彩超提示：6例血管完全再通，5例血管部分再通。1例因个人原因放弃治疗。12例无一例发生肺栓塞、脑栓塞。
2讨论
2.1危险因素分析静脉血栓形成涉及十分复杂的理化因素，Virchow描述了3个与静脉血栓形成有关的因素，即静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态[1]。在骨科手术中肢体制动时间长，可以造成静脉血流缓慢;为手术需要而过度屈曲关节会引起静脉血流速度减慢;为减少手术部位出血使用止血带，也是引起静脉淤滞的常见原因;骨科手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。另外，麻醉可使外周静脉扩张。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成[2]。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤[3]。DVT所引发的肺栓塞、脑栓塞是临床猝死的常见原因之一，因此早期预防干预、尽早发现、及时治疗是整个治疗过程的关键。
2.2护理干预
2.2.1心理护理骨科手术后病人由于担心丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，因此当手术后又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。护士应耐心地了解患者的心理状况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。同时，取得其家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳的心态积极配合治疗和护理。
2.2.2病情观察加强对病人观察，如发现病人有胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，及时通知医生进行对症处置。禁止做使腹内压增高的活动;保持大便通畅;患侧肢体避免做剧烈活动或按摩，行踝关节的轻微背屈活动。定期测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较并做好记录。严密观察患肢末梢循环，如肢体远端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。及时对有石膏、夹板固定的患者搬动时，应避免移位而影响固定效果。在使用低分子肝素钙及尿激酶等抗凝治疗时，应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、血尿、血便及咳血等，同时检测血凝系列。本组有2 例患者用药后第7天、第10天发现腹部、下肢皮肤有少量出血点，1 例出现呕血，为咖啡色，报告医师后及时停药并对症处理后，症状消失。
2.3预防近年来下肢DVT的发病率有逐年上升的趋势，可能与人们的饮食结构有关，为减少下肢DVT的发病率，应积极预防。首先，鼓励病人早期下床活动，进行功能锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，尽量减少卧床时间[4]。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，手术后或创伤后应避免膝下垫枕，过度曲髋，下肢弹力绷带包扎、穿弹力袜、足底静脉泵等均可以防止DVT的发生。吸烟的患者术前戒烟1周，因为烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用，并可使血小板黏附性增强、血液黏稠度增加。因此，应向病人反复宣传吸烟的危害性。避免在下肢输液，因静脉穿刺时导致静脉内膜损伤，增加DVT发生机率。同时，合理的饮食，保持情绪稳定，大便通畅，防止血管痉挛收缩等亦有一定益处。目前预防性给予口服阿司匹林、利伐沙斑或注射低分子肝素钙等也是预防的方法。
【参考文献】
[1]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21(5)：263264.
[2]赵军.左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成[J].中华外科杂志，1998，36(1)：12.
[3]Ptanes A.Total hip replacement and deep ven thrombosis[J].J Bone Joint Surg(Br)，1990，72：9.
[4]王秀芳，于文秀.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理[J].实用医技杂志，2007，14(7)：6.
