烟酸缺乏伴发精神障碍临床探讨
发表时间：2011-09-19 浏览次数：476次
作者：郭雪梅 作者单位：临汾市荣军康复医院，山西 临汾 041000
【关键词】 烟酸,缺乏,精神障碍
烟酸缺乏病，俗称糙皮病(或癞皮病)，是由于长期食用玉米，而玉米中的烟酸为结合型，不被吸收利用，且玉米中色氨酸少，不能满足人体合成烟酸的需要。某些胃肠道疾患和长期发热等使烟酸的吸收不良或消耗增多，均可诱发烟酸缺乏。烟酸缺乏引起糙皮病，其典型症状为皮炎、腹泻、痴呆。烟酸缺乏伴发精神障碍，主要是指由于脑内烟酸低于正常值70%～75%时引起的精神障碍和神经症状，急性重度的烟酸耗损可导致脑病。
1 典型病例
患者朱某，女，25岁，山西人，首次住院因四肢呈癔病样抽搐10余天伴发褥疮、皮疹，于2003年12月入院治疗。第2次住院因无故怀疑别人议论自己，伴害怕、失眠1周，于2006年2月入院治疗。
1.1 主要症状
1.1.1 皮炎 以手背、足背、腕、前臂手指、踝部等出现为多，高出皮肤表面，界限清楚，开始为粉红色，严重时伴有溃疡及皮肤破裂，形成渗出创面。双脚跟部皮肤呈黑褐色，破溃处约33 cm。患者四肢呈现癫痫样抽搐，卧床10余天，伴发褥疮，骶尾部溃烂约44 cm，有渗出;右侧髋关节破溃处约33 cm。
1.1.2 消化系统 患者有舌炎,舌面呈生牛肉样伴裂痕，伴疼痛、纳差。
1.1.3 神经精神系统 有类似癫痫样发作3次，站立不稳，身体向前倾，下楼时较为明显。精神症状以关系妄想为主，认为别人议论自己，害怕、焦虑、自责、自杀、思维迟缓、交流困难。
1.2 个人生活史 姐妹3人,行二,初中毕业,,学习成绩一般,曾任小学教师,有再婚史,目前夫妻感情不和,平素性格内向,与外界交往较少。
1.3 精神因素 患者发病有明显诱因,均与其夫妻关系紧张有关。
1.4 辅助检查 伴有抽搐发作时脑电图异常;心电图、血常规均正常。
1.5 治疗 第1次住院治疗给予抗癫痫药物丙戊酸钠和烟酰胺，治疗4周后好转出院;第2次住院治疗开始给予小剂量抗精神病药物和抗焦虑药物，精神症状有所改善，但是没有应用烟酰胺治疗，住院2周后，双手背和腕前臂出现颜色绯红、发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有清晰界限的皮疹，及时给予烟酰胺、复合维生素B、维生素C治疗，1周后症状消失。
2 讨论
2.1 诊断依据 发病后因无人照管，饮食起居不规律;典型的皮肤症状、舌炎、神经精神症状;及时给予大剂量烟酰胺和改善饮食后症状缓解。
2.2 烟酸缺乏症 又称糙皮病或陪拉格拉病，是由于烟酸缺乏引起的,烟酸和烟酰胺为体内细胞代谢的重要辅酶之一，烟酸和烟酰胺是构成辅酶Ⅰ、Ⅱ重要成分。烟酸缺乏时脑内烟酸低于正常可导致大脑、脑垂体细胞、基底节、脊髓前角细胞等处发生广泛病变，可造成儿茶酚胺甲基化增多，而出现神经精神症状[1]。引起此病的原因一般常见摄入不足、进食不规律引起营养素摄入不足，影响烟酸的吸收和代谢，药物如酚噻嗪类药物、口服避孕药等，甲状腺功能低下，促肾上腺皮质激素与醛固酮缺乏，同时伴有其他多种维生素的缺乏，尤以维生素B族为重[2]，也有人提出此时神经精神症状的出现与色胺酸代谢有关[3]。由于生活水平的日渐提高，进食中维生素的摄入不足引起的本病较少发生，加之饮食结构的改善，大多数地区已改变了过去以玉米为主食的饮食习惯，大多以小麦为主要饮食种类，因此本病已较少见。笔者曾在临床实践中接诊第一例病例为9岁男孩，其主要表现四肢呈癫痫样抽搐，伴发双侧手背对称性的皮疹，转入我院治疗，曾诊断癫痫，并给予抗癫痫药物治疗，但症状改善不明显，后转入上级医院诊断烟酸缺乏症经治疗后痊愈，使我们对此疾病有了进一步的认识，经过本患者的2次住院临床观察和治疗， 最后确诊为烟酸缺乏所致的精神障碍。
2.3 诱因 本病例病因可能与营养代谢不平衡，吸收不良有关，与夫妻感情不和、情绪有一定的关系。
2.4 误诊原因 本病易引起误诊的主要原因:本病发病率低，临床很少见;精神病专科医师掌握医学知识不全面,对一些内科少见疾病不能识别,对此病常误诊为癫痫、癔症;实验室检查缺乏。
【参考文献】
[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.人民卫生出版社，2003：339.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.人民卫生出版社,2001：864866.
