体外冲击波治疗肩周炎
发表时间：2011-10-27 浏览次数：426次
作者：刘志刚,熊,敏,何宁,王志勇 作者单位： 郧阳医学院附属东风总医院脊柱外科,湖北 十堰 442008
【关键词】 体外冲击波 肩周炎 疼痛
体外冲击波疗法(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)是理疗中的一个新方法，临床上延用到骨科和外科进行骨与软组织疾病治疗。本研究将冲击波用于治疗肩周炎,观察其在缓解疼痛和改善活动受限等方面的作用,以探讨该疗法临床应用的治疗效果。
1 材料和方法
1.1 对象
选择2005年3月-2008年3月在我科门诊就诊的肩周炎患者200例。纳入标准[1]：年龄45～65岁,符合肩周炎诊断标准，排除由颈椎病、冠心病、肩内疾病、周围神经疾病所致肩周疼痛、肩关节活动受限者;合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病及精神病患者。随机分为治疗组100例，观察组100例，治疗组男44例,女56例,平均年龄56.6岁;对照组男40例,女60例,平均年龄64.7岁。
1.2 方法
治疗组采用深圳产ESWOAJ体外冲击波治疗机，每次治疗冲击波频率为60次/min,工作电压为7～10 kV。调节反射体第2焦点至治疗部位,以局部压痛点为中心,从纵、横方向进行冲击治疗。对压痛点不明显或非点状痛患者,在其关节或筋膜附着处开始冲击,并寻找疼痛较明显或最疼痛的部位集中冲击。根据患者治疗部位、粘连程度和耐受能力,调节工作电压和冲击剂量,每次冲击1 000～1 500次,间隔3 d,复查后进行下次治疗。观察组根据病情采取传统的推拿按摩治疗、手法松解、封闭、功能锻炼。
1.3 主要观察指标
观察两组疼痛、压痛、活动受限改善情况。疗效标准[2]：根据肩周炎症状体征分级量化表, 以疼痛、压痛、活动受限为主症,按轻计1分、中计2分、重计3分(其中疼痛、压痛较重×2),根据治疗后积分减少将疗效分为优：肩部疼痛及压痛消失,肩关节活动正常,症状体征总积分下降≥90%;良：肩部疼痛基本消失,肩关节活动接近正常,症状体征总积分下降<90%,≥70%;可：肩部疼痛基本消失,肩关节功能恢复较差,能参加较轻工作,症状体征总积分下降<70%,≥30%;差：治疗后症状功能均无明显改善,症状体征总积分下降<30%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。计数资料Ridit分析,计量资料比较采用t检验。
2 结果
两组之间疗效比较差异有显著性(P<0.01)，治疗组的疗效优于观察组。两组之间疗效比较
3 讨论
肩周炎的整个发病机理中存在以下3个特点：⑴关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯;⑵病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化;⑶病理变化的进行是可逆转的。其临床症状以疼痛最突出，且在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时;另一症状肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3～4周，起因为疼痛、肌肉痉挛等。之后关节囊、韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。
近年来,随着冲击波医学的发展,世界各地骨科医学中心开始利用适当能量的ESWT治疗骨科疾病。ESWT利用液电能量转换及传递原理,造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力,产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用,达到治疗疾病的目的,具有非侵入性、组织损伤小、疗效可靠等许多优点,已成为治疗骨科疾病的常用方法。
临床上将ESWT用于外科进行骨折延期愈合、骨不连、肌腱炎和肌腱附着点损伤的治疗[2-4],其机理可能与造成局部微小损伤性出血、刺激局部生长因子的释放以及促使骨祖细胞重新活跃以生成更多的正常组织有关[4]。且ESWT会造成慢性损伤或者炎症部位的无血管区再次发生微细损伤、有血管区的刺激作用,从而造成血管和组织再生、生长因子的释放、原始干细胞的重新活化,促进修复过程[4]。一些学者提出将ESWT方法作为保守治疗无效时和选择手术治疗前的治疗措施。但是到目前为止ESWT促进损伤愈合的机理并不完全清楚。研究结果提示[5]:ESWT对病灶和疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附着点及筋膜处有明显的松解作用。至于ESWT缓解疼痛的作用可能是由于其损害了疼痛感受器,从而不能传导疼痛信号,也可能是由于治疗了炎症,从而消除了炎症因子对神经末梢引起的疼痛性刺激。Wang等[6]认为ESWT治疗的作用机理与其促进局部血管生成相关的因子来获得疗效有关,研究发现血管基因表达在治疗后一周即开始出现增强迹象,但是仅持续8周;而新生血管需要到第4周才开始出现,持续到12周或者更长时间。
体外冲击波治疗肩周炎有效,可能是多种作用综合后的结果,如冲击波作用于肩关节时,在液电能量转换及传递过程中造成肩关节骨、关节囊、韧带及肌腱等不同密度组织间能量梯度差及扭拉力,分离肩关节周围粘连软组织,解除挛缩,同时使肩部微循环加速,改善局部组织血液循环,减轻无菌性炎症反应,并对肩部痛觉神经感受器进行过度刺激,使其后续向心性冲动无法传递,最终达到缓解疼痛、改善肩关节活动度的目的。本研究结果显示,治疗组疼痛明显缓解或消失,疗效优于观察组，肩周炎患者关节活动范围的改善优于观察组，说明ESWT治疗肩周炎具有安全、有效、无创、无明显并发症等特点,是一种具有保守疗法的安全无创性和手术疗法的特效性的新型运动系统疾病治疗方法。
体外冲击波治疗可有效缓解患者肩部疼痛,改善关节活动度,提高患者的整体功能水平,疗效优于传统治疗方法,值得临床推广应用。随着对体外冲击波与人体组织作用原理认识的不断加深,其在骨肌系统疾病中的应用范围将不断扩大,可有能与其他治疗手段(如干细胞移植、药物、转基因治疗等)相互结合,发挥更大的作用。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:186.
[2]Schaden W,Fischer A,Sailler A.Extracorporeal shock wave therapy of nonunion or delayed osseous union[J].Clin Orthop Relat Res,2001，(387):90-94.
[3]钟 俊,李家元,彭 昊,等.不同能量体外冲击波治疗骨不连的实验研究[J].武汉大学学报(医学版),2000,21(4):312-314.
[4]Thiel M.Application of shock waves in medicine[J].Clin Orthop Relat Res，2001，(387):18-21.
[5]Haake M,Thon A,Bette M.Absence of spinal response to extracorporeal shock waves on the endogenous opioid systems in the rat[J].Ultrasound Med Biol,2001,27(2):279-284.
[6]Wang CJ.An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders[J].Chang Gung Med J,2003，26(4):220-232.
