银质针结合关节腔臭氧注射治疗膝骨关节炎的近期临床观察
发表时间：2011-09-29 浏览次数：396次
作者：周钰,杨晓嫒,张政军,佘志银 作者单位：(宁夏回族自治区人民医院疼痛科,银川 750021)
【摘要】目的 观察密集型银质针结合关节腔臭氧注射治疗膝关节骨关节炎近期临床疗效。方法 将85例膝关节骨关节炎患者随机分为两组，对照组43例54个膝关节，关节腔注射玻璃酸钠每周1次，共5次;观察组42例52个膝关节，关节腔注射浓度40μg·mL-1臭氧每周2次，共10次，同时予以膝关节周围银质针导热治疗1次，两周后视病人压痛点情况做第2次治疗。结果 观察组总有效率与总优良率分别为96.15%和78.85%，均高于对照组的81.48%和16.67%(P<0.05，P<0.01);两组治疗后VAS评分观察组较对照组为低(P<0.05)。结论 银质针结合关节腔臭氧注射治疗膝关节骨关节炎近期临床疗效良好，无明显不良反应，值得进一步临床研究。
【关键词】 膝骨关节炎;银质针;臭氧;关节腔注射
膝骨关节炎是临床常见病，一般治疗以关节腔注射玻璃酸钠及针灸理疗为主，也有关节腔注射臭氧(O3)及银质针治疗的报道[1-3]。笔者采用银质针结合关节腔臭氧注射的方法取得了很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院疼痛科2008年7月至2009年2月间门诊及住院病人85例共106个膝关节。其中男31例39个膝关节，女54例67个膝关节，年龄最大81岁，年龄最小43岁，平均(59.8±9.5)岁。
纳入标准：按照美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准，膝关节疼痛患者有下列7项中的3项： ①年龄≥50岁;②晨僵<30min;③关节活动时有骨响声;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥无明显滑膜升温;⑦放射学检查有骨赘形成。
排除标准：①有严重的心脑血管及显著脏器器质性病变者;②恶性肿瘤患者;③ 类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者;④关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者;⑤ 孕妇或哺乳期妇女;⑥精神疾病患者;⑦下肢皮肤病患者。
将所有患者按性别用随机数字表分为对照组和观察组。对照组43例54个膝关节：男16例，19个膝关节，女27例，35个膝关节，平均年龄(59.4±9.1)岁，病程2个月～25年，平均(3.6±4.4)年;观察组42例52个膝关节：男15例，20个膝关节，女27例，32个膝关节,平均年龄(60.1±9.8)岁，病程1个月～21年，平均(4.4±3.7)年。两组患者一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组43例54个关节，给予透明质酸钠注射液(日本阿尔治)25mg关节腔注射，每周1次，共注射5次。
观察组42例52个关节，予关节腔注射臭氧20mL，浓度40μg·mL-1，每周注射2次，共10次(5周);同时予以膝关节周围银质针导热治疗1次，2周后视病人压痛点情况做第2次治疗。
膝关节腔穿刺方法：取髌下外膝眼，膝关节屈曲，先用5mL一次性注射器抽取1%利多卡因注射液2mL在进针点处行浸润麻醉。针头刺入关节腔后，如有积液，尽量抽净，然后注入透明质酸钠或臭氧。注射完毕后屈伸膝关节数次，使药液或臭氧在关节腔分布均匀，针眼外敷无菌纱布。
银质针治疗方法：密集型银质针为宣蛰人依据软组织外科理论所发明，按照痛点进行密集布针艾绒加热治疗，王福根发明导热巡检仪取代艾绒对银质针进行加热。本组中选用上海署新科技开发有限公司生产的直径为1.1mm、长13cm的银质针及YRX-1B银质针导热巡检仪进行治疗，该导热仪可自行设定加热温度，通过加热套管套在银质针针柄进行加热。导热仪设定温度130℃，近皮肤处温度约45℃，加热时间20min。所有进针点均用1%利多卡因做皮肤局部浸润麻醉。(1)髌下脂肪垫部：从髌骨下缘髌韧带两侧相当于膝眼处布针，一侧2行2～3针，针间距1cm。针尾呈扇状刺入髌骨下1/2段髌尖粗糙面。(2)鹅足部：按胫骨干纵向布针3行共7～8针，针间距1cm，均刺至骨面。(3)内外侧副韧带部：斜刺布针3行共6～7针，针间距1cm，均刺至骨面。(4)腘窝部：在腘窝两侧，避开血管神经斜刺布针3行6～8针，均刺至骨面。治疗结束后，有出血的针眼可按压数分钟，针眼均用碘伏消毒，创面用无菌纱布敷贴 。
1.3 疗效判定 优：临床症状完全消失，无明显阳性体征。良：膝关节活动度明显改善，疼痛基本消失，仅在劳累后、下蹲或上下楼梯、气候改变时出现膝部酸胀、乏力等感觉。有效：膝关节活动度及疼痛症状较治疗前有改善，膝关节周围仍有压痛，长时间行走、下蹲或上下楼梯时仍感明显疼痛。无效：经治疗症状体征无明显改善或症状加重者。并采用视觉模拟评分(VAS)比较两组治疗前后疼痛改善程度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计分析软件，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有治疗病例均未见明显不良反应。观察组总有效率与总优良率均高于对照组(P<0.05和P<0.01);可以看出治疗后VAS评分观察组较对照组为低(P<0.05)。两组治疗前后VAS评分比较(±s)
3 讨论
膝骨关节炎的主要特点是关节软骨的退行性变及由此引发的关节增生性改变和关节功能的障碍，而关节腔外软组织的无菌性炎症、痉挛及黏连等病理改变是本病保守治疗消除疼痛和改善膝关节功能的关键。临床中来医院就诊以五六十岁者多见，常表现为膝关节活动部分受限、关节肿胀、膝关节周围疼痛(内外侧副韧带、髌骨周围、鹅足部、腘窝部等部位的静止痛或活动痛)，临床常用关节腔注射透明质酸钠及局部注射消炎镇痛液进行治疗。但因患者伴发的糖尿病等疾病且透明质酸钠价格较贵使其局部注射治疗受到限制。
O3疗法是近年来兴起的一种疼痛治疗方法。O3具有消炎、止痛的作用，国外已有多篇文章报道应用医用O3治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩周炎及各种关节痛症，取得了较好疗效[1]。有研究表明[2] O3可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。同时O3可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用。另外王福根等的研究表明[3]，密集型银质针可以明显改善软组织损伤局部的血流量、清除炎症介质、松解肌肉痉挛及瘢痕黏连，很好的解决了炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题。
本组资料显示臭氧关节腔内注射结合关节腔外软组织银质针治疗共同促进炎症吸收并有协同镇痛作用，与外源性的关节腔内补充玻璃酸钠治疗比较，其在关节功能的改善和疼痛缓解方面有独到的优势，且价格低廉。本组观察病例近期疗效显著，但尚需进行长期临床观察及进一步的深入研究，从而为膝骨关节炎患者找到经济适用且效果肯定的保守治疗方法。
【参考文献】
[1] He P，Xu PS，Du F.Clinical observation of treatment with O2～O3 about common locomotive system soft tissue injury pain[J].The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia，2006，27(2)：133-134.
[2] 俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志，2004，13(6)：562-564.
[3] 王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州：河南科学技术出版社，2008:4.
