长骨骨巨细胞瘤的临床治疗及预后分析

　　作者：福嘉欣,江　毅,尹庆伟,肖联平,田永刚　　　作者单位：(天津市第三中心医院骨科，天津300170)

　　【摘要】 目的：总结分析长骨骨巨细胞瘤的治疗及临床预后特点。方法：回顾分析1990年6月至2005年12月间共64例长骨骨巨细胞瘤患者的临床病例资料，探索降低长骨骨巨细胞瘤患者术后复发的治疗方法。结果：至2007年12月，64例病例获得随访，随访率为100 %，平均随访时间8年，肿瘤刮除骨水泥填充组31例，复发5例;肿瘤刮除植骨组20例，复发3例;肿瘤切除加功能重建组13例，复发1例。结论：术前明确诊断，严格掌握手术适应证，合理应用辅助处理，可以降低骨巨细胞瘤的复发率，提高远期疗效。

　　【关键词】 骨巨细胞瘤;病理;预后

　　Clinical Treatment and Prognostic Analysis of Huge Bone Cell Tumor in Long Bone

　　FU Jiaxin, JIANG Yi, YIN Qingwei, et al

　　(Department of Orthopedics, The Third Center Hospital of Tianjin, Tianjing 300170, China)

　　Abstract　Objective: To sum up and analyze marked features for the treatment and clinical prognosis of huge bone cell tumour in long bone. Methods: Clinical data from 64 cases of huge cell tumour in long bone, treated from June of 1990 to December of 2005, were retrospectively analyzed so as to explore the treatment method for lowering postoperative recurrence rate of huge bone cell tumour in long bone. Results: A follow-up programme of 64 cases of huge bone cell tumour in long bone had been fulfilled by the end of December of 2007, with a 100 % follow-up rate and an average follow-up time of 8 years. 64 cases of follow-up falls into 3 groups: the bone tumour curettage group(23 cases, with a relapse of 3 cases), bone tumour curettage and grafting group(28 cases, with a relapse of 6 cases) and bone tumour excision and function rebuilding group(13 cases, with a relapse of 2 cases). Conclusion: Guided by such principles of operation as "Exactly diagnosing before operation, clearly establishing indications and properly applying accessory measures of treatment", the recurrence rate of huge bone cell tumour can be considerably lowered and long-term curative effect of operation can be greatly improved.

　　Key words　Huge bone cell tumor; Pathological mechanism; Prognosis

　　骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone，GCT)是常见的骨肿瘤之一，其来源尚不清楚，一般认为起始于骨髓内间叶组织，约占良性骨肿瘤的15 %，骨肿瘤的3 %～8 %，其复发率较高，可达8 %～27 %。该肿瘤有较强的侵蚀性，对骨质有很大的溶蚀破坏作用，但很少有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，在诊断和治疗上具有一定的特殊性。本文总结我院15年间收治的64例长骨骨巨细胞瘤患者的完整临床资料及治疗生存情况，报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　1990年6月至2005年12月期间，天津市第三中心医院共收治64例骨巨细胞瘤患者，男27例，女37例，年龄l7～68岁，平均年龄34.6岁。其中股骨远端18例，胫骨近端17例，桡骨远端8例，肱骨近端11例，股骨近端10例。主要症状是渐进性疼痛，受累部位肿胀和压痛，关节功能障碍。2例患者就诊时已发生病理性骨折。病理分级诊断：Ⅰ级19例，Ⅱ级28例，Ⅲ级17例。

　　1.2　治疗方法　病灶刮除后用骨水泥填充31例，病灶刮除后植骨20例，瘤段切除加功能重建13例。

　　1.3　随访　采用电话、定期门诊复查和书信的随访方法获得患者的生存资料，随访时间为1～12年，平均随访时间为8年,随访率100 %。

　　2　结果

　　病灶刮除骨水泥填充31例中复发5例，复发率16.1 %;病灶刮除植骨20例中复发3例，复发率15.0 %;瘤段切除加功能重建13例中复发1例，复发率7.7 %。

　　3　讨论

　　骨巨细胞瘤是常见的潜在恶性或低度恶性肿瘤，好发于20～40岁青壮年，多累及股骨远端和胫骨近端，治疗复杂，其复发率高达30 %～50 %[1]，约10 %的病例可发生肉瘤样恶变。目前治疗仍以手术为主，肿瘤囊内刮除植骨是常见的有效方法，采用局部辅助治疗可将复发率减至10 %以下。

　　彻底清除肿瘤囊内病灶是防止复发的关键，有研究表明，用病灶刮除加液氮冷冻、石碳酸烧灼、50 %氯化锌液体浸泡以及放疗等辅助方法处理刮除后的病灶，可明显降低复发率[2]。Blackley等[3]对59例患者行病灶刮除后用高速磨钻磨除的方法，局部复发率仅为12 %，效果令人满意。另外，胡永成等[4]报道一组65例良性骨肿瘤刮除后局部应用高速磨钻处理瘤腔，亦收到良好效果。骨水泥在聚合固化时放热可使病灶区域的温度达到60～80 ℃，对残留肿瘤细胞具有灭活作用，有助于降低术后肿瘤复发率，且骨水泥填充简单、方便经济，因此，本组多采用此法，在治疗的31例患者中，有5例出现复发，复发率为16.1 %。5例复发病例中，4例为Ⅲ级，1例为Ⅱ级，Ⅰ级患者未见复发。

　　刮除植骨术应用已久，对于病变较局限，X线显示肿瘤境界清晰或肿瘤境界部分清晰、部分模糊但无软组织侵犯者，可行此手术。植骨多采用自体骨，效果好，愈合快。当自体骨明显不足时可采用异体骨，但异体骨需要吸收及宿主骨爬行替代，因此重建较慢。本组共20例患者，均采用自体骨移植，术后复发率为15.0 %。

　　对于病灶过大，骨皮质薄似蛋壳而不能行刮除术的病例以及出现病理性骨折和长骨近关节端反复复发的病例，可行瘤段切除术[5]，同时进行功能重建。功能重建手术使患者的肢体得以保留，并最大程度地重建肿瘤切除后的肢体关节功能，避免了因截肢和关节融合对患者生活质量的严重影响。本组瘤段切除病例均为Ⅱ、Ⅲ级骨巨细胞瘤，13例中有1例复发，随访复发率为7.7 %，明显低于刮除骨水泥填充组和刮除植骨组。长期随访结果也证明，瘤段切除患者的关节功能基本能够满足要求，未出现严重的并发症。

　　回顾本组病例，我们认为尽管骨巨细胞瘤为良性肿瘤，但鉴于其潜在侵袭性，在临床中应将其视为低度恶性肿瘤处理。在术前，通过MRI、ECT或穿刺活检尽量明确诊断，严格掌握各种手术的适应证。对于病灶小而局限者，可首选肿瘤刮除骨水泥填充，辅以石炭酸等局部处理，创伤小、恢复快。而对于病变广泛、骨质破坏严重或累及关节者，可采用瘤段切除加功能重建，这样肿瘤切除彻底、复发率低、长期疗效满意。需要特别指出的是，因假体置换重建寿命较短，不推荐用于青壮年行瘤段切除的骨巨细胞瘤患者。

　　【参考文献】

　　[1]　Saiz P，Virkus W，Piasecki P，et a1.Results of giant cell tumor of bone treated with intralesional excision[J].Clin Orthop Relat Res，2004，424：221-226.

　　[2]　Zhen W，Yaotian H，Songjian L,et al.Giant cell tumor of bone. The long term results of treatment by curettage and bone graft[J].J Bone Joint Surg(Br),2004,86: 212-216.

　　[3]　Blackley HR，W under JS，Davis AM，et a1.Treatment of giant cell tumor of long bones with curettage and bone grafting J Bone Joint[J].Surg，1999，81：811-820.

　　[4]　胡永成，郑得志，徐宝山.高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2004，12：1309-1314.

　　[5]　Yip KM,Leung PC,Kumta SM.Giant cell tumor of bone[J].Clin Orthop,1996,323:60-64.