Liss技术治疗胫骨近端粉碎性骨折的优势
发表时间：2011-08-29 浏览次数：401次
作者：梁虎,刘广跃,郭焕胜 作者单位：053000 衡水 河北省衡水市第四人民医院骨科
【关键词】 Liss技术; 胫骨近端骨折; 切开复位
胫骨近端粉碎性骨折(包括胫骨平台骨折)是骨科常见的骨折类型，属高能量损伤，复杂粉碎性骨折更是骨科的治疗难题。传统的切开复位、单或双钢板内固定存在较多的并发症。我们应用锁定钢板微创内固定系统(Less invasive stabilization system,简称Liss，山东威高公司制造)技术治疗胫骨近端粉碎性骨折30例，与传统的切开复位内固定治疗方法相比，效果显著。
1 临床资料
选取我院骨科2006年3月～2008年2月收治的胫骨近端粉碎性骨折(闭合性)手术治疗患者60例，应用Liss技术治疗30例(Liss技术组)，年龄24～66岁，平均45.9岁，男19例，女11例;应用传统的切开复位内固定治疗30例(传统切开组)，年龄21～68岁，平均46.2岁，男21例，女9例。两组的一般情况具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 术前处理 两组患者入院后均常规跟骨牵引，消肿治疗，术前常规检查，肿胀消退、条件允许后再行手术治疗。手术时机选择在入院后3～14 d，平均7.6 d，两组患者术前处理相同。
2.2 手术方法 ①Liss技术组：术前常规硬膜外麻醉，患肢应用气囊止血带，做膝关节前外侧纵弧形切口长约5 cm，根据植骨及复位需要适当延长，同时器械人员组装术前备好的灭菌胫骨近端锁定钢板及瞄准器等Liss技术器械，显露胫骨平台后，先行复位使关节面平整，需要植骨的取自体髂骨或同种异体骨移植材料植入，手法复位骨折近端骨干部分，C臂机透视骨折对位对线满意，平台关节面平整，将带瞄准器的胫骨近端锁定钢板插入胫骨外侧，不剥离骨膜，钢板靠近胫骨表面，不必完全贴附，C臂机透视钢板正侧位与骨折对位满意后，近端打入4～5枚锁定钉，远端应用MIPPO技术通过瞄准器相应钉孔做0.5 cm皮肤切口，经皮拧入3～4枚锁定钉固定。术后放置引流管，关闭切口。②传统切开组：术前麻醉与消毒等环节与Liss组相同，做膝关节前外侧切口或前正中切口长约9～18 cm，切开显露平台关节面及骨折处，应用“T”型或“L”型接骨板或解剖板按AO技术剥离骨膜，做牢靠钢板螺钉内固定，其中复位、植骨、引流、关闭切口等操作与Liss组相同。
2.3 术后处理 两组术后处理相同，术后抬高患肢，抗炎、止痛治疗。48 h拔除引流管，术后3 d主动、被动膝关节伸屈练习，2周拆线，术后3个月内禁止负重，然后根据愈合情况开始部分负重渐至完全负重，每3个月摄片复查1次，了解骨折愈合情况。
3 结果
3.1 手术情况 两组患者的手术时间、切口大小、出血量比较，Liss技术组均优于传统切开组(P<0.01)。见表1。表1 两组患者的手术时间、切口大小、出血量比较与传统切开组比较，*P<0.01。
3.2 随访结果 两组共计60例患者均得到随访。Liss技术组30例切口均一期愈合，传统切开组3例切口愈合欠佳，皮肤部分坏死，其中1例行局部转移皮瓣治愈，2例通过换药伤口疤痕愈合。Liss技术组平均术后3个月可见骨干部有骨痂形成，传统切开组平均术后6个月可见骨痂形成。关节活动度(术后3个月时膝关节活动度在15～135°)：Liss技术组26例，传统切开组12例，余患者不同程度遗留关节肿胀、僵硬、活动幅度欠佳。患者综合满意度：Liss技术组为93.3%(28/30)，主要不满意在器材价格略贵;传统切开组80.0%(24/30)，主要不满意在切口大、不美观，关节肿胀僵硬、活动度差及伤口愈合不满意。
4 讨论
胫骨近端粉碎性骨折(包括胫骨平台骨折)是骨科常见的骨折类型，同时也是治疗难题之一。处理失当，常遗留较严重的并发症。治疗的目的及原则包括：使下陷劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生;术后尽早活动关节，预防和减少粘连发生[1]。既往骨科治疗均按照AO治疗原则，行切开复位单钢板或双钢板内固定，因广泛暴露、创面大、出血多、粘连严重，易出现皮肤坏死、骨外露等并发症。Liss技术问世并广泛应用于临床，较好地解决了这些问题。
处理胫骨近端粉碎性骨折有两个难题：一是皮肤及软组织已有的损伤导致切开复位双钢板技术并发症的高发生率;二是较差的骨质量及骨折粉碎模式使骨折稳定尤为困难。而本类骨折常为高能量损伤，软组织挫伤严重，皮肤条件欠佳，如何既减少软组织进一步损伤，又能良好复位、牢靠地固定骨折，早期行关节功能锻炼以求得较好的肢体功能康复率，成为创伤骨科医生探索研究的课题。传统方法的广泛暴露、大切口内固定，也能达到复位及固定的目的，但往往切口较长，出血较多，术后锻炼时间晚，关节僵硬肿胀。疤痕紧张、疼痛是锻炼较晚的原因之一。皮肤坏死、切口不能一期愈合也影响了早期功能练习。这些不利因素均可不同程度影响患肢关节的功能，影响患者满意度的评价。而Liss技术应用锁定钢板微创MIPPO技术内固定，符合BO原则及微创潮流，切口小。在提供稳定的同时，减少了对周围软组织的损伤，手术时间短，出血少，操作简便，患肢功能练习早，活动度必然好。同时微创插入锁定钢板，不破坏骨折端骨膜，骨折愈合快，“长板少钉”的弹性固定又有足够的弹性模量造成断端微动，促进骨痂形成而有助于骨折的骨性愈合。
通过实践应用证明，Liss技术治疗胫骨近端粉碎性骨折，在手术时间、创面切口、出血量、骨折愈合速度、关节功能恢复程度、患者满意度等方面较传统的切开复位钢板内固定确有明显优势，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1990.686.
