高频超声及彩色多普勒超声诊断髌骨骨折的临床应用

　　作者：杨建平,唐荣,郗炜,马娟　　作者单位：宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400

　　【摘要】 目的 分析高频超声及彩色多普勒超声(CDFI)诊断髌骨骨折的声像图特征，探讨其对髌骨骨折的价值。方法 对有膝关节外伤史、临床表现和查体均怀疑髌骨骨折的78例患者在进行超声检查同时进行X线检查。结果 46例患者高频超声发现有髌骨骨折，其中合并侧副韧带及半月板损伤者28例。骨折断端错位0.5-5.0mm, 在骨折发生后3周可探及骨折周围有明显血管反应。全部经X线拍片证实。超声诊断符合率为100%。结论 高频率超声可以检出轻微错位的髌骨骨折及髌股软骨骨折，同时可检出侧副韧带、半月板损伤以及关节腔积液, 根据骨折周围血管反应准确判断骨折愈合情况，具有一定的临床应用用价值。

　　【关键词】 髌骨骨折;高频彩色多普勒超声;临床应用

　　High-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound diagnosis in patients with patellar fracture 　YANG Jian-ping, TANG Rong, XI Wei, et al.　(Ningxia Pingluo People's Hospital, Pingluo 753400, China)　[Abstract] Objective To analyze the high-frequency ultrasound and color Doppler flow imaging (CDFI) diagnosis of patellar fracture characteristics of the audio and video to explore the value of the patellar fracture.Methods For the history of knee trauma, clinical performance and inspection bodies are suspected of 78 cases of patellar fracture in patients with ultrasound during the X-ray examination at the same time.Results Out of 46 cases were found patellar fracture with high-frequency ultrasound, which combined collateral ligament and meniscus injury were 28 cases. Fracture dislocation ends 0.5 ～ 5.0mm, in three weeks after the fracture can be detected around the fracture significantly vasoreactivity. All confirmed by X-ray. Ultrasound diagnosis rate was 100%.Conclusion High-frequency ultrasound can be detected in a minor dislocation of the patella fracture and patellar cartilage fracture, and collateral ligament could be detected, meniscus injury, as well as joint effusion, in accordance with peripheral vascular response to fracture accurately determine fracture healing, has a certain with the value of clinical application.

　　[Key words] Patella fracture; High-frequency color Doppler ultrasonography; Clinical application

　　髌骨骨折是膝关节创伤中较常见的损伤。髌骨骨折的诊断目前主要依靠X线片检查。传统X线片上大都能够显示明显的髌骨骨折，但是，对无错位的星芒状骨折、裂隙骨折、轻微错位的髌骨骨折、髌股软骨骨折或同时伴有半月板、侧副韧带损伤以及髌上囊、关节腔积液在X线片上则不易检出，我们自2005年1月-2008年12月对高频率彩色多普勒超声诊断膝关节外伤时轻微错位髌骨骨折情况进行了初步研究,报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：对2005年1月-2008年12月有膝关节外伤史，临床表现及查体局部压痛明显，拟诊为髌骨骨折的78例患者,进行超声检查的同时X线拍片,其中男性63例, 女性15例, 年龄13-60岁, 平均36.5岁。受伤时间距检查时间最短0.5h, 最长60d。

　　1.2 仪器和方法：使用仪器为Siemens Sonoline Versa Plus和Acuson Aspen 彩超诊断仪, 线阵探头, 频率7.5-10MHz, 东软NSG-X10050/R型X光机。方法 超声检查时让患者仰卧或半坐于检查床上,受伤下肢伸直或半曲， 皮肤涂耦合剂, 将探头直接放于皮肤上。对78例怀疑髌骨骨折患者,重点检查髌骨面以及侧副韧带、半月板、关节腔, 以异常处为中心行各切面探查, 扫查中应注意双侧对比，与对侧髌骨对照并对侧副韧带、半月板及关节腔进行观察, 调节彩色多普勒血流设置，显示骨折处及其周围1-2cm范围内血流信号。保存图像。X线检查常采用膝关节侧位、轴位或斜位片。

　　2 结果

　　2.1 78例患者经高频超声检出46例存在不同程度髌骨骨折，断端错位0.5-5.0mm, 其中单纯性骨折34例，占75%，粉碎性骨折5例,占11%，骨折骨痂形成3例，占9%，同时合并不同程度的侧副韧带、半月板损伤以及关节腔积液28例，占60%。全部经X线检出，与临床结果对照符合率为100%。

　　2.2 正常髌骨声像图：沿髌骨长轴方向检查髌骨骨皮质呈线条状强回声, 连续完整, 表面光滑，髌骨内部结构不能显示。

　　2.3 髌骨骨折声像图：新鲜单纯性髌骨骨折显示髌骨骨皮质强回声光带回声中断, 断端间有裂隙，有错位时表现为骨折处呈局限性成角或两断端稍有重叠，骨折周围软组织增厚，邻近断端处软组织层次紊乱，可见骨膜-骨皮质间液性暗区系骨膜下血肿。在探头触及骨折处时或稍加压可触及骨擦感。新鲜粉碎性髌骨骨折显示髌骨多处骨皮质强回声光带回声中断，髌骨表面极不平整，伴有不同程度髌上囊、髌前间隙积液及关节腔积液。

　　2.4 合并侧副韧带损伤声像图表现:沿膝关节的内外侧上下移动，侧副韧带损伤时显示韧带连续性不良，厚度增加，正常带状稍强回声中夹杂不规则或带状低回声，如韧带部分断裂时可见韧带连续性中断，断端回声增强。

　　2.5 合并半月板损伤时显示半月板增大，形态失常，半月板内出现细小不规则低回声，后角常见类圆形稍低回声团或稍强回声团，一般新鲜损伤表现为稍低回声团，陈旧性损伤表现为稍强回声团。　　

    　2.6 陈旧性髌骨骨折主要显示骨折处有骨痂生成, 骨折断端显示不清。骨痂呈弧状或不规则块状强回声, 后方有声影, 骨痂后方髌骨骨皮质多不显示, 呈宽窄不等的回声失落,骨痂前方软组织依骨痂形成的大小有不同程度的变薄。骨膜下血肿基本消失。彩色多普勒显示在其周围1-2cm范围内多可探及血流信号。

　　3 讨论

　　B超对不规则骨、椎骨、颅骨骨折的检测远不如X线，因不能了解骨折全貌, 临床应用受到限制[1]。但出现以下情况时，可以用超声观察骨膜后病变：(1)骨质破坏或变薄足以使声束进入骨髓腔;(2)软组织肿块浸润骨膜或致其断裂;(3)骨膜的病变如积液或血肿导致骨膜移位。因此当出现骨折等异常情况时，超声可以对骨骼系统疾病做出诊断[2]。

　　由于髌骨位置表浅, 髌骨表面相对平滑, 利用高频率彩色多普勒超声对浅表组织图像显示的高分辨率能清晰显示髌骨骨皮质是否中断, 对轻微错位髌骨骨折的错位情况显示良好。通过我们观察, 只要骨折断端错位超过0.5mm, 超声就可显示,与X线对比, 超声监测骨折发生后7-15d即能明显探及骨痂形成引起的骨折断端变化，较X线显示为早。

　　侧副韧带及半月板损伤后，如在松弛状态下愈合，将影响膝关节的稳定，应予以修复。急性期过后，局部肿胀逐渐消退，局部仅有压痛，专科检查体征又不明显，临床上诊断较困难，准确诊断损伤及其范围、程度及部位尤为重要。高频超声可以清晰显示韧带及半月板形态，及时发现血肿无回声，可以明确韧带有无损伤、损伤的部位、损伤的程度及关节腔积液情况，从而为临床诊断和选择治疗方法有指导性作用，对手术入路选择也有参考价值。

　　此外，超声检查的最大优点是可动态观察骨折的愈合情况。彩色多普勒超声可以在骨折后第3天即可观察到骨折周围血管反应，并且于骨折后3周内反应最为明显[3]，此为骨折初期的修复性反应对骨折端血肿的吸收机化、骨痂的加速生长及骨折愈合的顺利起着极其重要的作用。彩色多普勒超声检查可实时观测骨痂内血供情况，可帮助评估和预测骨折延迟愈合及骨不连[4]。这是X线片所不能及的。

　　综上所述, 我们认为膝关节X线拍片方法简便, 费用低, 适用于检查错位较明显的髌骨骨折, 但对无错位的星芒状骨折、裂隙骨折、轻微错位的髌骨骨折、髌股软骨骨折或同时伴有侧副韧带、半月板损伤以及髌上囊、关节腔积液的膝关节外伤不能做出综合性评价。患者受X线辐射, 不宜做为诊断髌骨骨折的重复检查手段。高频率彩色多普勒超声能检出错位0.5mm以上的髌骨骨折, 敏感性不仅优于X线拍片, 同时可对受伤膝关节整体做出综合性评价，根据骨痂周围血管反应可以了解骨痂形成早期情况并判断骨折愈合的好坏。操作方法简单, 费用较低, 无不良影响, 可重复检查, 在诊断膝关节外伤时轻微错位髌骨骨折、指导骨折早期的临床治疗，促进患者康复方面具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 周永昌, 郭万学主编. 超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社,2004.1442-1443.

　　[2] 解玉君，赵军，姚占海,等.高频超声诊断肋骨肋软骨骨折的临床应用[J].中国医学影像技术,2000,16(11):989-990.

　　[3] Cruso G,Lagalla R,Derchi L,et al. Monitoring of fracture callrses with color Doppler sonography[J].J Clin Ultrasound, 2000,28(1):20-27.

　　[4] 苏海庆,庄小强,白宇,等. 彩色多普勒超声观察骨折骨痂血运的临床价值研究[J]. 中国医学影像技术, 2004,24,(06):94-96.