前列地尔联合黄芪治疗糖尿病肾病31例疗效观察
发表时间：2012-10-25 浏览次数：807次
【摘要】 [目的]探讨糖尿病肾病有效治疗途径。[方法]29例随机分为两组，对照组14例给予常规降糖、降压及调脂、优质低蛋白饮食等治疗。治疗组15例在对照组治疗的基础上给予前列地尔、黄芪注射液治疗。[结果]治疗14天后两组间血清肌酐、尿素氮、血白蛋白、24小时尿蛋白定量比较均有显著差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。[结论]前列地尔联合黄芪治疗糖尿病肾病临床有效。
【关键词】 糖尿病肾病;黄芪;前列地尔
糖尿病肾病是糖尿病合并症中较为常见的并发症，其主要病变在肾微血管病变，它也是临床糖尿病致死的主要原因之一。据西氏内科学记载所致末期肾病约见于30%～35%病例[1]。我院对糖尿病合并糖尿病肾病患者应用常规降糖、降压、调脂及饮食控制的基础上联合应用前列地尔与黄芪治疗，取得了良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组(A组)选取糖尿病肾病病人男性15例，女性16例，平均年龄(55.4±6.9)岁，糖尿病病程(15.6±4.3)年，所有病例均达到临床糖尿病肾病标准，排除其他器质性疾病及各种应激反应。同时选取对照组(B组)男性14例，女性16例，平均年龄、病程、血糖、肌酐、尿素氮、血白蛋白及24小时尿蛋白定量与治疗组均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规降糖(胰岛素或口服降糖药等)、降压(ACEI或ARB制剂)及调脂、优质低蛋白饮食0.8g/(kg.d)等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予前列地尔10μg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，1次/d，黄芪注射液30加入0.9%生理盐水250ml中静滴，1次/d，14d为1个疗程。表1 两组治疗前后各指标的变化(略)
1.3 观察项目
所有患者在治疗前后检查空腹血糖、餐后2h血糖、血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、血白蛋白等指标。
1.4 统计学处理
数据经u检验。
2 结果
2.1 治疗14d后两组间血清肌酐、尿素氮、血白蛋白、24h尿蛋白定量比较均有显著差异(P<0.05)。同时本次观察还发现患者肾功能及蛋白尿的改善与患者原来肾功能损害程度有密切关系，病程越早，损害越轻，改善的程度越大。
3 讨论
前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂，具有对病变血管特殊的亲和力和病变组织高浓度聚集，发挥其靶向作用，直接作用于痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞，增加肾血流量，抑制肾素醛固酮系统活性，降低肾血管阻力，调节肾小球入球及出球小动脉，减低了肾小球毛细血管压力，使糖尿病肾病时肾小球的高灌注、高滤过状态得到好转，从而使蛋白尿得以减少[1]。另外，前列腺素E1还有抑制血小板聚集及抑制免疫反应的作用，从而更好地改善和保护肾脏的作用。
黄芪是一种常用的补气升阳的中药，现已证实其具有增强机体非特异性、改善心功能、扩张冠状动脉、利尿消肿、抗菌、抗病毒、促进造血功能、抗疲劳、抗衰老等作用。临床上将其有效成分提取出来制成了注射液，从而提高了疗效，减少了不良反应，为临床应用开辟了广阔前景，黄芪注射液的药理作用如下：(1)黄芪注射液中的有效成分黄芪苷具有较强的正性肌力作用，有保护心肌、减轻心肌缺血功能，其机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷(cAMP)分解减少，心肌细胞中cAMP浓度增加，促进肌浆网内钙离子的释放，从而使心肌细胞的兴奋-收缩偶联活动增加。黄芪还能改善血液流变学，降低血液粘滞度，减轻心脏负荷。(2)黄芪注射液可增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，促进T细胞转化率、T细胞玫瑰花结形成率，诱导干扰素生成，提高白细胞介素的活性。黄芪还有类似激素样作用抑制过敏反应，具有免疫调节作用。此外，还具有抗菌作用和干扰病毒复制的功能。(3)黄芪注射液可使血肌酐下降，明显改善肾实质细胞的代谢，故对肾功能有较显著的促进作用。
两药合用可起到协同作用，可改善糖尿病患者的肾功能，延缓糖尿病肾病的进展
