低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛 60例

　　作者：杨绍武,任镇民,雷教育,龙玲,毛亚南 　　作者单位：九江市中医医院骨伤科 江西九江

　　【摘要】 探讨椎间盘源性腰痛的简单、安全、有效、微创的现代治疗方法，并对其疗效进行观察分析。方法：对60例经MRI或椎间盘造影确诊采用低温等离子射频消融治疗，并对其疗效进行观察分析。结果：随访6～19月，平均13月。57例症状有不同程度改善，总有效率为95.5%。术中无1例出现脊髓神经及大血管损伤或术后感染等并发症。手术时间为12～30min，平均16min，术后腰痛减轻或消失。结论：低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛， 是一种先进、安全、有效的椎间盘微创手术。具有操作简单、安全、微创、疗效佳、恢复快、符合生物力学原理， 最大限度的恢复劳动力，使患者能够生活自理，提高生活质量，回归家庭和社会，有益于病人身心健康，创造更好的社会效益。临床实践证明该治疗值得推广应用。

　　【关键词】 低温等离子射频消融 椎间盘源性腰痛 治疗

　　LOW TEMPERATURE PLASMA RADIO FREQUENCY ABLATION TREATMENT ON LUMBAGO CAUSED BY PROLAPSE INTERVERTEBRAL DISC YANG Shaowu;REN Zhenmin;LEI Jiaoyu;LONG Ling;MAO Yanan (Section of Osteonosus and Traumatism,Jiujiang Chinese Medcine hospital，Jiujiang Jiangxi，332000)

　　ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluate treatment of low temperature plasma radio frequency ablation on lumbago caused by prolapse of intervertebral disc.METHOD： 60 patients with prolapse of intervertebral disc were conducted treatment of low temperature plasma radio frequency ablation and the therapeutic effect was evaluated.RESULTS：The symptoms in 57 cases had been improved with varied extents and total effective rate of 95.5% during the 6 to 9 month follow-up.One case encountered spinal never and blood vessel injury as well as postoperative infection.The operation time was 12 to 30 minutes with average of 16.CONCLUSION：Low temperature plasma radio frequency ablation is featured with safety,effectiveness and mini-trauma for treatment of prolapse of intervertebral disc.It is a technique of simple,easily-handle,biomechanics appropriated and suggested to be extended clinically.

　　KEY WORDS low temperature plasma radio frequency ablation;treatment

　　ArthroCare2000型等离子体手术系统于2000年首先在美国应用于临床关节镜下手术及治疗颈、腰椎间盘疾患。应用低温等离子射频融切技术是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光汽化减压术之后治疗腰颈椎间盘突出症的又一种微创手术方法，本院2006年6月～2008年1月用低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛共60例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组60例，其中男33例，女27例; 年龄32～68岁，平均50岁，病程3个月～10年;平均9个月;全组病例均经过多种保守治疗无效，根据椎间盘突出位置分型：中央型45例、旁中央型13例、旁侧型1例、极外侧型1例。

　　1.2 手术方法 低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛操作方法：①患者俯卧位下克氏针标记透视下体表定位;②C臂机引导下患侧正中旁8～10cm以专用穿刺针与皮肤成35～45度刺入椎间盘;③拔出针心置入腰椎专用等离子刀头;④C臂机监视下能量设为2档(125vrms)踩下消融键推进等离子刀头打孔减压，再踩热凝键以5mm/s速度原路退回完成一个方向消融;⑤同样方法将等离子刀头分别于2.4.6.8.10.点另5个方向进行消融。⑥消毒后创可贴贴伏针眼。

　　1.3 术后处理 ①预防感染，脱水治疗3d。②1周后加强腰背肌锻炼。

　　2 结果

　　本组病例均获得随防，随防时间6～19月，平均13月， 腰痛减轻或消失。根据Macnab疗效评价标准即优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动;良：偶有疼痛，能做轻工作;可：有些改善，仍有疼痛，不能工作;差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗评定术后疗效。本组优56例，良3例，可1例，优良率为98.5%。

　　3 讨论

　　椎间盘是人体中无血液供应的最大的器官之一，长期以来，有关椎间盘的神经组织分布一直鲜为人知，故人们在研究腰痛的原因时，一直没有了解椎间盘在其中所起到的作用。有人认为腰椎后柱的关节突关节是腰痛的主要病源，采用局部封闭和腰椎后外侧融合治疗腰痛，许多病例的效果并不理想，直到20世纪70年代，人们才把焦点集中到椎间盘这一重要结构上。许多学者对椎间盘退变引起庝痛的机制进行了大量独立的研究，结果均证实后纵韧带及纤维环的外层由窦椎神经的分支支配，外1/3的纤维环组织中，有大量能传递同疼痛信号的神经末梢，并可释放与产生疼痛相关的神经肽。严重退变的椎间盘组织中神经末梢的浓度远远超过正常的椎间盘。椎间盘源性腰痛的发病机制主要有两大机制：一是由于退变导致纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出现一些“异常活动”，这些“异常活动”对上述的痛觉神经末梢产生机械性刺激而引起疼痛，即所谓的“力学机制”;另一方面，椎间盘组织在退变过程中可以释放大量的如前列腺素、白介素等细胞因子这些成分可以对神经末梢产生化学刺激，导致疼痛，即“化学机制”。总之，在椎间盘退变过程中痛觉末梢受到来自退变组织的机械性和化学性刺激，是椎间盘退变产生疼痛的病理学﹑病理生理学基础。从广义上讲，所有由于椎间盘结构变化而引起的腰痛，均可称为椎间盘源性疼痛。低温等离子射频消融治疗对“力学机制”、“化学机制”均有作用，可以稳定椎间盘，消除前列腺素、白介素等细胞因子。

　　椎间盘源性腰痛是日常生活中最常见疾患，该类病人在治疗上有很大的需求，且治疗周期长， 易复发，费用巨大。传统非手术治疗，包括：卧硬板床，功能锻炼，牵引疗法，药物治疗以及针灸，按摩等等; 手术治疗，包括：①脊柱融合术，②微创手术治疗，③人工椎间盘置换术。保守治疗，疗效不佳。目前椎间盘源性腰痛的治疗方法主要为非手术治疗， 低温等离子射频消融治疗属于微创手术治疗，采用美国Arthrocare公司生产的低温等离子操作系统，作用机制是通过等离子使髓核细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物(汽化物)，实现对椎间盘髓核的消融，并能使髓核中胶原蛋白分子螺旋结构链接发生改变，使蛋白体积变小，达到内压降低，突出部位回纳的治疗目的。等离子工作温度在40℃～70℃，低温安全，不开刀创伤小、最大限度保护纤维环壁，能有效地消融髓核组织;术后所致间盘退变小，能较好解决椎间盘源性腰痛，以其创伤小，恢复快，对脊柱的稳定性影响小，渐为广大患者接受。

　　低温等离子射频消融微创技术治疗，可以解决椎间盘源性腰痛保守治疗，疗效不理想;脊柱融合术，人工椎间盘置换术治疗创伤大，在最短时间达到康复。在美国60%医院已开展该项技术，全球每年治疗量1800万例，目前低温等离子射频消融微创技术广泛应用于耳鼻喉科、心血管科、肿瘤介入治疗，被国内医院引进并开展此项工作取得满意效果。低温等离子射频消融微创技术治疗脊柱疾患是一门新兴学科，目前在医疗中占据越来越重要的地位，它体现了观念更新模式转变，此技术的应用得到了医疗界和社会的广泛认可，被列入国家“十一五”科技支撑计划，有相当的市场和广泛的应用空间。低温等离子手术能较好解决椎间盘源性腰痛，为目前医疗界主流推崇 ，但对合并椎管峡窄的患者有待进一步观察，技术难点主要为c臂机下立体穿刺定位，对低温等离子系统熟熟悉掌握。低温等离子射频消融治疗椎间盘源性腰痛具有、操作简单、局麻安全、微创、疗效佳、恢复快部份病人可门诊治疗，它具有可定量消融髓核，治疗后椎间的高度丢失不多，运动节段稳定性相对更好，更符合生理，并发症少，明显缩短治疗周期，费用低，复发率低 ，有广泛的应用空间和市场。

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