指尖断指再植疗效分析
发表时间：2011-09-05 浏览次数：404次
作者：付秀文,杨树清,林文行,苏涛 作者单位：321000 浙江省金华市第五医院手外科
【关键词】 断指
指尖是甲根以远的部分，易受损伤，指尖部缺损后不仅影响手指功能，而且外形亦遭破坏，病人心理影响大，因而指尖受伤离断，再植要求较强烈。随着显微外科技术的进步，指尖断指再植也获得较高的成功率。作者自2004至2006年6月对98例(126指)指尖离断进行再植，取得良好效果，现将随访结果总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组98例(126指)中男68例(90指)，女30例(36指)。年龄17～65岁，平均33岁。离断指别：拇指5指、示指36指、中指39指，环指29指、小指17指。受伤原因：切割伤79指、绞轧伤47指。均为完全离断伤。其中有单指离断86例，2指离断15例，3指离断2例，4指离断1例。离断平面：甲根部56指、半月线部52指、指甲中段以远18例。
1.2 手术方法 单指损伤施行指根阻滞麻醉;多指离断则选用臂丛阻滞麻醉。清创处理时，所有清创均在显微镜下进行，根据有无可供吻合的血管而决定，当远端找不到可供吻合的动脉时，可将静脉与近端动脉相吻合，血管吻合均在手术显微镜下用11-0或12-0的无损伤针线吻合，对指甲的修复，采取直接将指甲与近端组织或甲根做对位缝合，指甲锉伤严重者拨甲后甲床对位缝合。
1.3 随访结果 术后随访1～2年6个月，再植119指，成活109指，成功率91.6%，余7指原位缝合，成活4指，成功率57.14%，指尖再植成活的手指其长度与健侧指相似，指甲生长良好，手指端皮肤红润，痛温觉及精细感觉恢复。原位缝合术后指腹饱满程度欠佳，外形不如指尖再植者。
2 讨论
2.1 指尖血管外径细，操作必须在高倍显微镜下进行。采用12-0无创伤缝合针吻合，再植术后指尖红润、指腹饱满、成活后，指尖外形正常，指甲生长无畸形，当指尖外伤离断时，只要条件许可均应再植。在选择再植手术时，清创要认真寻找断端远端有无可供吻合的血管，在远断端如果只找到一根静脉，亦应将其与近端的动脉吻合行静脉动脉化，以保证再植术后血供，指尖部两侧指固有动脉大约在指甲半月线处汇成指端动脉弓，并向远端发出5条分支于掌侧，而指尖静脉亦紧靠掌侧皮下。仔细、认真辩认，找到是不困难的，凡是长度未超过10mm的离断，远端找不到一条血管可以施行原位缝合术。
2.2 吻合血管的指尖断指再植与不吻合血管的原位缝合有着本质不同。吻合血管的指尖再植血供有保障，血运良好，毛细血管反应充盈明显，再植后指尖肤色红润，指腹饱满，成活后指尖外形较满意，指甲生长良好、无畸形，而不吻合血管的原位缝合者，由于手指尖组织只能依靠组织液的营养，血运欠充分，成活难以保证。即使成活后指尖也常有萎缩变细现象，指尖外形较差或畸形，故只要条件许可，均应行再植。
2.3 对单纯只吻合1根动脉的断指再植，采用指端作小切口放血或拔甲放血处理，此切口一定要在吻合血管侧的对侧，以免造成循环短路，所有手术后均常规采用抗生素、抗凝剂及抗痉挛药物并保暖，才有利于指尖成活。
【参考文献】
1 田成成，宋海涛，卢钟，等. 小儿指尖离断再植. 中华显微外科杂志，2002，19：18～19.
2 黄东，王福义，唐志荣，等. 指尖断指再植24例报告. 中华显微外科杂志，1997，20：139.
3 范启申. 断指再植术的经验总结. 中华显微外科杂志，1999，22：32.
