单人复位空心纸板夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折
发表时间：2011-08-09 浏览次数：383次
作者：杨玉景 作者单位：辽宁大连市旅顺口区中医医院
【关键词】 空心纸板夹板，外固定，伸直型桡骨远端骨折
伸直型桡骨远端骨折为骨科常见多发病，俗称克雷氏骨折，专指桡骨远端2～3cm以内向背侧移位的骨折。该骨折为人体最常发生的骨折之一，占全身骨折6.7%～11%，以老年人为多见，以40岁以上女性最为常见。多数为粉碎性骨折，本病多为间接暴力所致。症状：①局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑出血;②腕功能明显障碍或丧失，典型的外观呈餐叉样畸形，腕背部隆起，圆形掌突，腕部增宽，掌指向桡侧偏移。
如治疗不当，易造成骨质畸形愈合，影响腕关节功能及外形。现在该骨折治疗方法很多，综合起来包括手法复位外固定，手法复位经皮穿针、外固定架固定及切开复位锁定钢板内固定三种方法，各有其适应证及优缺点。我院对该骨折大部分采用手法复位小夹板外固定治疗，尤其是单人复位法极具特色，临床上，亦取得良好的治疗效果，现介绍如下。
伸直型桡骨远端骨折多见于骨质疏松的老年人，以女性多见，老年女性骨质疏松发病率高，是该骨折多发的基础。教科书及骨科参考书上的介绍两人复位及三人复位，个人认为多可不必。单人复位法以巧胜拙，重在巧字。方法如下：病人仰卧检查床上，患者前臂旋前、屈肘90°位，血肿内麻醉或无麻醉施术。以左侧骨折为例，术者右手与患者左手手掌相对，术者虎口对患者小鱼际，患者拇指置术者中环指间，以紧握患手，术者左手拇指置于患者骨折掌近侧，余下四指握于前臂背侧，牵引下以左手拇指为支点，极度旋前、掌屈、尺偏左腕关节，纠正短缩、成角、桡偏畸形，此时可松开左手，于骨折部位行捺正，挤压，纠正残余形，满意后由助手外敷苦酒膏，骨折远背侧加棉花垫，以空心纸板夹板于掌背侧固定，背侧夹板至掌指关节，掌侧夹板至远侧掌横纹。术后隔日X线拍片复查，如位置满意，每5～7天换药1次，外固定4～5周。
合并症及其处理：①畸形愈合：主要在整复固定后第1～2周内经常检查固定效果。如不稳定出现较大移位，应重新整复，并予可靠固定。如畸形严重影响功能者，可切开整复或行截骨术恢复腕部正常解剖关系;②下尺桡关节半脱位：如果是由于桡骨未恢复原有长度，尺骨头长于桡骨茎突者，可考虑切除桡骨头;③外伤性骨营养不良，又称祖德克萎缩，是由外伤引起的骨质疏松症，多为反射交感神经紊乱的表现。在科氏骨折中最容易发生，常见症状有局部疼痛，疼痛程度和病变不成比例，局部肿胀，皮色青紫，弹性差，病变关节僵硬，X线可见斑片状骨质疏松表现。多在积极的物理疗法和功能练习下逐步恢复;④伸拇长肌断裂，常在伤后4～8周发现，表现为不能伸拇指指间关节。可行示指固有伸肌转移重建伸拇长肌手术。也有主张不做处理，有些可逐步恢复伸拇长肌功能。
功能锻炼骨折复位固定后，即可鼓励患者进行伤肢的肩、肘，指间关节和掌指关节的活动，尤其在老年人需防止发生肩手综合征。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常会导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能练习，促使关节面得到模造，改善关节功能，预防创伤性关节炎的发生。延长固定时间临床并无积极意义，只会加重废用性的骨质脱钙。解除外固定后，可配合理疗作腕关节的各方向活动以及手部的握、捏等动作，以恢复肌力和肌肉间的协调动作。总之，目前临床骨科的发展日新月异，更加重视的是脊柱，人工关节，内固定器材等方面的研究，对小部位的骨折，脱位等损伤的治疗重视不够，往往会造成一些难以挽回的功能减退或丧失。针对这类损伤应当引起临床骨科医师的关注。
以单人复位手法复位上百例该骨折，个人体会，除肌肉发达、青壮年、肿胀严重的病例，基本可达到一次复位成功。对于粉碎性骨折骨质压缩较多病例，多不易保持复位后位置，骨折轻度再移位不少见，但大多数病人后期腕关节功能和外形可以接受。至于外固定时间，个人认为拆除外固定过早易因骨折端间骨质压缩缺损造成再移位，其间教训不少，一般4～5周为宜。
