脑梗死后继发癫痫临床分析
发表时间：2011-09-08 浏览次数：395次
作者：朱敏初 作者单位：嘉兴市第二医院神经内科，浙江嘉兴 314000
【关键词】 脑梗死,癫痫,关系
脑卒中后继发癫痫并不少见。为探讨脑梗死与癫痫发作之间的关系，现将我院2006年6月至2008年6月收治的713例脑梗死进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组713例脑梗死患者，均符合1995年第四届全国脑血管会议通过的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI证实，且发病前无癫痫病史。有癫痫发作者行脑电图检查，癫痫发作分类参照1985年国际抗癫痫联盟ICAE分类方法。713例脑梗死患者中，有51例继发癫痫，发生率为7.15%，其中男性29例，女性22例，年龄43～87岁，平均61.3±11.6岁。
1.2 方法：根据脑梗死发生部位分为脑叶组与其它部位组;及根据病灶大小分为直径≤2cm组与直径>2cm组，分别统计其继发癫痫的发生率。
1.3 统计学处理：应用SPSS11.5软件进行数据统计处理，计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同部位、不同病灶大小的脑梗死发生继发性癫痫的发生率。
2.2 脑梗死后癫痫发作的时间及类型：癫痫发作时间:本组早发性癫痫(2周内)22例，占43.14%，以癫痫作为首发症状8例，脑梗死后第1周出现癫痫发作15例，第2周出现癫痫发作7例;迟发性癫痫(2周后)29例，占56.86%;2周～3个月6例，3～6个月10例，6个月以上13例。癫痫发作类型：单纯部分性发作27例，全身强直—阵挛发作15例(其中癫痫持续状态2例)，复杂部分性发作9例。
2.3 治疗与转归：早发性癫痫22例中，12例只发作1～2次，仅临时推注安定控制症状;6例抗癫痫药物治疗1～3个月，停药后未再发作;3例用抗癫痫药维持治疗。2例癫痫持续状态，1例死亡，1例用抗癫痫药维持治疗。迟发性癫痫发作29例中，11例抗癫痫药治疗6～8个月后停药，未再发作;18例用抗癫痫药维持治疗。
3 讨论
有关脑梗死继发癫痫的发生率各家报道不一，国内报道为5.16～13.50%[1]，本文的发生率为7.15%，这可能与观察病例数多少及随访时间长短有关。但由于部分病人因意识障碍和言语障碍，某些类型癫痫可能被漏诊，也有部分病人未能住院而确诊，因此脑梗死后癫痫的实际发生率可能会有出入。本文观察脑梗死后癫痫以迟发性癫痫为主，占56.86%;发作类型以单纯部分性发作为多，与沈虹等报道相近[2]。
脑梗死的部位、病灶大小与癫痫发生有明显相关，本文资料显示，脑叶梗死癫痫的发生率明显高于其它部位(P<0.05);脑梗死病灶直径>2cm的患者癫痫发生率明显高于直径≤2cm患者(P<0.05)。分析可能与是否累及大脑皮层有关。与刘英报道一致[3]。
脑梗死继发癫痫的病理生理改变，首先是早期脑循环障碍，缺血缺氧，钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变，出现过度去极化，引发痫性放电;此外早期脑水肿，急性颅高压影响神经元的正常生理活动，也可引起痫性放电;还有脑梗死后由于应激反应，使体内激素水平发生改变，以及电解质紊乱，酸碱平衡失调，均可诱发痫性放电。这可能是早发性癫痫的病理生理基础。而脑梗死的恢复期，神经细胞变性，胶质细胞增生，异常疤痕组织的癫痫灶成为迟发性癫痫的发病基础[4]。
在治疗上除治疗脑梗死外，对癫痫发作必须依据不同情况区别对待。早发性癫痫主要与脑代谢障碍，功能紊乱有关，急性期过后这些因素逐步消除，一般仅临时用安定控制发作即可，无须长期应用抗癫痫药。对控制不理想者可短期口服抗癫痫药物。本组早发性癫痫22例中，12例临时推注安定，6例抗癫痫药物治疗1～3个月，仅3例需用抗癫痫药长期维持。迟发性癫痫发作，多由中风囊机械刺激等引起，很难在短期内消除这些因素，故需长期用药。特别是大病灶、脑叶梗死者应长期抗癫痫治疗。本文29例迟发性癫痫，均较长时间服用抗癫痫药，11例控制良好，半年后逐渐停药未再发作，有18例需长期抗癫痫药物维持。
【参考文献】
[1]随帮森.脑血管疾病—MR、CT、DSA与临床[M].北京：人民出版社，1991，288-290.
[2]沈虹，魏文石.脑卒中后继发癫痫49例临床分析[J].中华临床综合医学研究杂志，2004，89：10561-10562.
[3]刘英.急性脑血管病与癫痫发作关系探讨[J].广西医药，2004，26(9)：1304-1305.
[4]张晓琴，陈静.脑卒中与继发性癫痫[J].临床神经电生理学杂志，2005，14(3)：137-139.
