悬吊牵引治疗闭合性三踝骨折远期疗效观察
发表时间：2011-07-05 浏览次数：396次
作者： 李焱，宋志靖，李汉民
【关键词】 三踝骨折
关键词：牵引;闭合性;三踝骨折
踝关节是屈戌关节，其关节面较髋、膝关节小而承受的体重却大于髋、膝关节，作用于踝关节的承重应力难以得到缓冲。若遭受内、外翻暴力、旋转及挤压暴力而引起踝关节骨折及脱位。依Lauqe-Hansen分类Ⅱ°～Ⅲ°以上骨折脱位日渐增多，踝关节的稳定性与完整性遭到破坏。内踝、外踝及后踝骨折，常伴有下胫腓关节分离，特别是后踝骨折占25 %～30 %，累及胫骨下关节易造成踝关节背伸时距骨向后移位。本院自1995～2000年收治闭合性三踝骨折脱位20例，Ⅱ°～Ⅲ°后踝骨折累及关节面超1/3以上，经过手法整复，袜套重力牵引，彬树皮夹板超关节固定。通过近期及远期疗效观察，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
20例患者，年龄最小16岁，最大62岁，平均42.6岁;男性15例，女性5例;右侧12例，左侧8例;致伤原因：跌伤5例，交通伤7例，运动伤3例，其他伤5例。
2 整复方法
整复前复习病史，结合X线片，针对发病机制，移位情况确定整复步骤，对三踝骨折，先处理内、外踝，然后再处理后踝骨折。牵引麻醉下，顺骨折移位方向，解脱嵌入骨折裂隙的软组织，但不能加重内、外侧副韧带损伤，矫正内、外翻畸形，拉向中立位。运用扣挤手法，使内、外踝复位，消除下胫腓骨联合分离，用双手心扣挤骨折脱位。用夹板固定，在固定下前后推拉，使距骨回到正常位置。整复后踝，术者一手握住胫骨下端向后推，足逐渐背伸，利用紧张的关节囊将后踝拉下。用长袜袜套套住整个下肢固定，下端超过足尖20 cm，用棉垫放置内、外踝间隙超关节夹板固定。
3 术后护理
肢体放于悬吊牵引架上，抬高患肢，屈膝45°～60°，调整牵引方向，术后第二天开始练习膝、踝关节功能，利用袜套牵引力，使后踝逐渐对位。牵引固定4周后，复查X线片，如对位良好，去除牵引，改为超关节夹板固定，不负重下地，直到骨折愈合。
4 随访及疗效观察
随访时间最长4年2个月，最短10个月，平均19个月。踝关节背伸跖屈基本正常，上下台阶无困难，走路5公里以上不痛，能恢复工作，气候变化轻微痛，疗效为优，16例，占80 %;踝关节背伸跖屈15°～20°，上下台阶轻度困难，走路2.5公里不痛，平日工作微痛，疗效为良，3例，占15 %;踝关节背伸跖屈5°～10°以内，上下台阶有困难，走路1～1.5公里且不痛，改换工作岗位，疗效为差，1例，占5 %。功能恢复优良为19例，优良率95 %。X线片显示骨折、脱位对位良好，未见骨质疏松及创伤性关节炎。内、外踝间距均在3 mm以内，内踝间隙增宽3 mm以上及内踝纤维愈合1例属差，内踝呈钩状愈合1例，后踝复位愈合满意，关节面平整19例。
5 体会
通过手法整复，悬吊袜套牵引配合夹板固定，悬吊牵引治疗，远期疗效观察，优于Bauer1967年手术疗法的65.7 %与1969年天津医院非手术疗法的89 %。内、外、后踝的正确对位，恢复解剖关系，对周围软组织损伤小，在关节微动下进行骨折对位，使关节面平整，适应距骨的正常活动，使踝穴达到正常标准，充分贯彻了动静结合，筋骨并重的治疗原则。明确整复手法的操作步骤，手法要轻巧、稳妥，对位准确，对距骨及关节囊的牵拉要适度，以免造成再损伤。减少创伤后遗症，免除二次手术的痛苦。复位标准：内踝无移位，外踝向后移位在2 mm以内，后踝超过胫腓下关节面1/3以上，向后移位2 mm以内或后踝向后上移位2～3 mm之间即可。术后管理：注意牵引方向和重量，防止夹板固定时发生压疮和褥疮，早期加强功能锻炼，恢复正常踝关节功能。
(1.广东佛山市佛山中医院，广东 佛山 528000;2.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)
