髁支持钢板内固定治疗股骨髁上髁间骨折
发表时间：2011-05-16 浏览次数：406次
作者：孙步 作者单位：济宁市第二人民医院，山东 济宁 272049
【摘要】 采用髁支持钢板治疗股骨髁上髁间骨折。23例患者随访，所有骨折均临床愈合，其中21例伤口I期愈合，2例伤口因皮肤坏死延期愈合，所有患者无深部感染，无内固定物松动及折断。功能评定按Merchan等[1]评分标准，本组随访优12例，良7例，可4例，优良率80.7%。
【关键词】 髁支持钢板 股骨髁上髁间 疗效
自2001年10月至2006年3月采用髁支持钢板治疗股骨髁上髁间骨折23例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男16例，女7例;年龄18岁～66岁，平均年龄37岁。致伤原因：交通伤18例，坠落伤5例。其中开放性骨折6例。合并其他损伤：股骨颈骨折1例，髋臼骨折及髋脱位2例，膝交叉韧带损伤3例，半月板损伤2例。手术时间伤后2 h～9 d。
1.2 手术方法
全部患者均行硬膜外麻醉，安放并使用气囊止血带。采用股骨远端外侧入路，显露整个股骨下端，用克氏针和持骨钳将关节骨折块解剖复位和暂时固定，用拉力螺钉固定所有的冠状面和失状面劈裂骨折。将股骨髁复位至股骨干，克氏针暂时固定远近断端，拍摄正侧位X线片检查骨折复位情况，纠正所有的对位对线不良，选择长度合适的髁支持钢板，确保钢板与股骨外侧髁及股骨干的侧方相贴附，在钢板的远端和近端拧镙钉固定。骨质缺损处予以取髂骨植骨。常规方法探查及修复其他损伤。冲洗伤口置引流管，分层缝合伤口。
1.3 术后处理
术后应用抗生素预防伤口感染，抬高患肢置于布朗氏架上，1 d～2 d拔除引流管，术后3 d行CPM锻炼，鼓励患者做肌肉等长收缩，然后逐步开始膝关节主动活动，6周～8周后X线片显示骨痂逐渐明显可部分负重，3个月～6个月多数可完全负重。
2 结果
23例患者全部获随访，时间6个月～36个月，平均18个月，所有骨折均临床愈合。其中21例伤口I期愈合，2例伤口因皮肤坏死延期愈合，所有患者无深部感染，无内固定物松动及折断。功能评定按Merchan等[1]评分标准，本组随访优12例，良7例，可4例，优良率80.7%。
3 讨论
股骨髁上髁间骨折多由高能量损伤所致，关节面多粉碎严重，且多有松质骨的嵌压而致的骨缺损，常找不到准确复位所需要的解剖标志，健侧的股骨全长正侧位片能提供患者股骨远端正常外翻及整个肢体的轴线对线信息。股骨外侧髁较宽大，前面较突出，内侧髁较狭长;两髁前后径较横径大，以外侧髁明显;外侧髁前后轴线垂直向前，内侧髁前后轴线斜行。这些股骨髁部的解剖特点能为正确复位及固定时螺丝钉的进针方向提供基本依据。
股骨髁支持钢板是根据股骨远端外侧形状设计的宽动力加压钢板，其远端的多平面设计为远端骨折块的固定提供了良好的机械力学基础，使穿入到内髁固定髁间骨折螺丝钉具有更大的灵活性。3型骨折碎块较多，常伴有冠状面及矢状面上的骨折，可能需要1枚或多枚拉力螺钉对骨块进行固定，髁支持钢板远端固定的灵活性能够较易避开这些附加固定物。与角钢板和相比具有无可比拟的优势。但髁支持钢板不是角度的器械，如果内侧骨皮质缺损，其钢板螺丝钉接触的界面的活动可引起骨折的内翻成角。可采用以下方法减少此种并发症的发生： 在钢板中部打入1枚呈45°的长螺丝钉至内髁皮质下，以此增强整个内固定，抵抗内翻趋势[2]。取带骨皮质的大块髂骨植入内髁缺损处再行固定，使内侧结构重新获得骨性支撑。
膝关节功能的恢复主要取决于骨折的解剖复位及术后早期关节功能锻炼。CPM可增加软骨的代谢刺激多能间细胞分化成关节软骨，加速膝关节周围组织愈合。早期膝关节功能锻炼可防止关节囊纤维化和挛缩，增加局部血液循环，促进创口消肿[3]。应尽早应用，有人认为可在镇痛泵配合下术后即使用CPM，更能发挥其优势[4]。但笔者认为这样会增加术后出血量,还是以术后待病情稳定后再行CPM练习为宜，并与主动锻炼相结合，可以取得满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]Merchan CR, Maestu PR,Blance RP.Blade plating of closed displaced supracoudylar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Trauma,1992,32(2):174.
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[3]Salter RB.The Biologic concept of continuous passive motion of synovial jointsthe first 18 years of basic research and its clinical application[J].Clin Orthop,1989,242(1):1225.
[4]尹志平.动力髁螺钉结合下肢功能锻炼仪治疗股骨髁间骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2005,18(2):112113.
