髋关节后脱位合并髋臼骨折16例诊疗体会
发表时间：2011-05-16 浏览次数：401次
作者：倪安增 作者单位：运城市急救中心，山西 运城 044000
【摘要】 目的：探讨髋关节脱位伴髋臼骨折的诊断，治疗及预后。方法：髋关节脱位及髋臼骨折应尽早诊断，及时行CT检查，治疗上，应尽快行髋关节复位，对髋臼骨折用拉力螺钉或重建钢板内固定术治疗。结果：随访1 a～3 a，髋关节功能活动好，骨折愈合好。结论：髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折是一种高能量损伤，骨折移位形式多样且累及关节面。治疗不当，极易导致关节功能活动受限，甚至造成关节功能障碍。只有早期诊断和恰当的处理才能获得良好效果。
【关键词】 髋关节 髋臼 骨折 脱位
随着现代交通运输业的发展，髋关节后脱位伴髋臼骨折(Posterior Fracture Disocation of the HIP, PFDH)这一严重复合创伤越来越为临床重视，我院近3年来共收治16例。随访1 a～3 a，髋关节功能恢复良好，现将本病的诊治探讨分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2005年6月以来共收治髋关节后脱位合并髋臼骨折16例，其中男11例，女5例。均为交通事故，髋臼骨折按Letoumet分型标准[1],后壁骨折7例，后柱骨折6例，后壁后柱骨折3例。合并伤：颅脑损伤2例，坐骨神经损伤5例。
1.2受伤机制
[2]髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折或髋臼粉碎性骨折。
1.3手术方法
本组16例均急诊在全麻下行闭合手法复位，术后均行股骨髁上牵引，维持4周。髋臼骨折为后壁、后柱骨折，采用髂股入路;3例因骨折移位未超过3 mm，未作切开复位内固定;1例行可吸收螺钉内固定，7例行拉力螺钉内固定，5例行重建钢板内固定。本组手术均在伤后5 d～7 d内手术。术后骨牵引4周，术后1周行髋关节适度被动和静力性肌肉收缩锻炼，8周～10周后根据X线骨折愈合情况，逐渐下地负重行走。
2 结果
本组16例髋关节后脱位均在全麻下闭合复位，其中3例髋臼骨折移位未超过3 mm，未行切开复位内固定;其余13例均行切开复位内固定，13例手术切口全部一期愈合，所有骨折均愈合。异位骨化2例;坐骨神经损伤5例，半年内均恢复。
3 讨论
3.1 复位时间
髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合。是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。在车祸中，暴力往往是高速和高能量的，为此多发性创伤并不少见。
髋关节脱位伴髋就骨折应尽早诊断，必要时行CT或三维重建CT检查，治疗上，应尽快行髋关节复位，对骨块复位不良者应尽早开放复位内固定，其预后与骨折类型、部位、治疗时机、骨折复位是否良好等因素有关。
髋关节后脱位在全麻肌松下复位后，伸直状况下很容易脱位，此时，一定要考虑髋臼骨折，需及时作CT检查确诊。
髋关节后脱位复位宜早，最初24 h～48 h是复位的黄金时期，最好尽可能在24 h内复位完毕，48 h～72 h候再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。
3.2 手术指征
髋关节为杵臼关节，髋臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱，应力分布异常，进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生，因此对髋臼骨折的治疗，应该同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位，髋臼骨折的手术指征一般为：⑴骨折移位超过3 mm;⑵合并股骨头脱位或半脱位;⑶关节内有游离骨块;⑷CT片示后壁骨折缺损大于40%;⑸移位骨折块累及臼顶;⑹无骨质疏松症[3]。
3.3并发症的防治
3.3.1 术后创伤性关节炎的防治
骨折复位不良是创伤性关节炎发生的重要因素。粉碎的骨折块血运差，导致软骨缺血坏死，也是发生创伤性关节炎的重要因素.本组13例髋臼骨折切开复位均对位良好，加之通畅引流，术后早期功能锻炼，无创伤性关节炎的发生。
3.3.2 异位骨化
本组有2例术后发生了异位骨化，但程度较轻，髋关节的屈曲功能轻度受限。对异位骨化的原因目前尚未明确，但是术中减少骨膜的剥离有利于减少异位骨化的发生。
3.3.3 坐骨神经损伤
本组有5例合并有坐骨神经损伤，为髋臼的后壁骨折后脱位所致。本组16例病人均在急诊全麻下复位，5例坐骨神经损伤均在半年内恢复。
【参考文献】
[1] Matta JM.Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clini calresults in patients managed operatively within three weeks after the injury.J Bone Joint Surg Am, 1996,78(11):1632-1645.
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