青少年外伤性腰椎间盘突出症的病理与CT对照

　　作者：李开信 作者单位：当涂86医院，安徽 当涂 243100

　　【摘要】 目的：探讨青少年外伤性腰椎间盘突出症的病理与发病机制、临床及CT表现特点。方法：回顾分析28例青少年外伤性腰椎间盘突出的临床和CT表现，其中男性22例，女性6例，年龄14周岁～20周岁，平均年龄18.6岁。结果：L4～L5和L5～S1间隙是腰椎间盘突出的好发部位，本组病例全部符合青少年腰椎间盘突出的发病机制。结论：正确认识青少年外伤性腰椎间盘突出症，能一定程度地避免椎间盘突出症的发生。CT扫描能清晰显示椎间盘突出的部位及其对硬膜囊、脊神经的压迫情况，对其早期诊断和指导临床治疗有积极地意义。

　　【关键词】 青少年;外伤;腰椎椎间盘突出

　　A Correlative Study Between Pathogenesis AND CTscan Findings of Traumatic Lumbar Intervertebral Disc Herniation in Teenagers

　　LI Kaixin

　　(The 86th Hospital of P.L.A，Dangtu，Anhui 243100，China)

　　Abstract： Objective To investigate the Pathogenesis，clinical manifestations and CTscan findings of traumatic LIDH (Lumbar Intervertebral Disc Herniation) in Teenagers.Methods The clinical manifestations and CT representations of 28 cases with traumatic LIDH in teenagers were retrospectively analysed.There were 22 males and 6 females，ranged from 14 to 20 years in age with a mean of 18.6 years.Results The location of disc herniation occurred frequently at the level of L4S1 intervertebral space，and all cases of this report accorded with the pathogenesis of the LIDH.Conclusion To recognize the traumatic LIDH in teenagers exactly，the risk of LIDH occurring should be reduced.CT scan can show the location of LIDH and pressure to dural sac and spinal cord clearly.It is very important in the early diagnosis and clinical treatment of LIDH.

　　Key words: Teenagers;Traumatic;LIDH

　　多数学者认为青少年腰椎间盘纤维环尚未开始退变，此时期的脊柱、椎间盘更具抗压性，当发生压缩性骨折时，椎体往往先于椎间盘出现塌陷，所以反复外伤是造成青少年椎间盘突出症的主要原因[1]。收集我院2003年8月至2007年7月四年间经CT诊断为青少年椎间盘突出症28例，占全部椎间盘突出症的0.7%(28/4 003)，从统计学上看有上升趋势。为提高对该病的认识和重视，现就其病理机制和CT表现对照分析如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 本组28例中，男性22例，女性6例，年龄14周岁～20周岁，最小年龄14岁，平均年龄18.6岁;病程为外伤后数小时至数月不等，发病时间最短为外伤后数小时。均有不同程度的外伤史，如体育运动伤、体力劳动伤及意外车祸伤等。

　　1.2 临床表现 本组病例临床表现与成人相似，表现为腰痛伴下肢放射痛18例，其中单侧下肢放射痛10例，双侧8例，有1例症状较为严重，表现为双侧腰腿痛并跛行;单纯腰背部疼痛7例，单纯表现为下肢疼痛3例(单侧1例，双侧2例)。体检查体所有患者均有不同程度的腰部活动受限和直腿抬高试验阳性。

　　1.3 检查方法 均采用GE Prospeed AI螺旋CT扫描机，患者仰卧，屈膝位，膝后垫高。扫描前先做侧位定位像，由L3～S1依次平行椎体上下缘对椎间隙进行轴位扫描，扫描参数120 kV，100 mA，1.5 s，层厚、层距均为3 mm，每间隙4层，图像重建矩阵320×512，骨窗与软组织窗同摄一片。

　　2 结果

　　CT扫描28例共84个椎间隙，显示异常的36个椎间隙，分别为L3～L4椎间盘膨出3例;L4～L5椎间盘膨出1例，突出16例(中央型5例，旁中央型10例和椎间孔型1例);L5～S1椎间盘突出16例(中央型9例，旁中央型7例)。L4～L5和L5～S1间隙是腰椎间盘突出的好发部位。

　　图1 14岁，体育训练后左侧腰腿痛2个月余，CT示L4～L5椎间盘突出(左旁中央型)(略)

　　图2.1(略)

　　图2.2 20岁，参加体力劳动，下腰不适1 a，CT示L4～L5(右旁中央型)及L5～S1(中央型)椎间盘突出(略)

　　图3.1(略)

　　图3.2 19岁，右下肢痛2个月余，CT示L4～L5椎间盘突出(右旁中央型)伴纤维环钙化

　　图4 16岁，外伤后腰腿痛3个月余，CT示L4～L5椎间盘突出(左旁外侧型)(略)

　　3 讨论

　　蒋位庄[2]1982年首次提出了少年腰椎软骨板破裂症的概念，并归纳了软骨板破裂、位移、骨化的三个病理过程。石道原[3]1994年首先报道了青少年腰椎间盘突出症[LIDH (Lumber Intervertebral Disc Herniation) in Teenagers]，其发病率为成人的1%～6%，占全部椎间盘突出症患者的0.4%～1.3%。本组为0.7%，符合文献报道。

　　3.1 病理与发病机制 椎间盘和相应部位椎小关节组成脊柱的运动单位，称三关节复合体，也叫椎间复合关节。椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成，其主要生理功能是承载重力、吸收震荡并传导外力分散到椎体及周围组织。腰椎间盘突出症一般是在退变的基础上，外力作用使纤维环撕裂，髓核向后外侧方突出所致。

　　因青少年期椎间盘纤维软骨环有良好的弹性，而髓核为水化良好的胶冻状，故椎间盘钙化、骨化少见，其主要病理改变多是软骨终板破裂、髓核的脱出或突出。而外力作用使最大的受力部位的软骨板破裂，当髓核维持围箍张力与压应力的平衡遭到破坏时，失去约束力的纤维环连同髓核组织向后移动，迫使撕裂的软骨板向椎管内突出，造成椎间盘突出。由于青少年腰椎间盘结构稳固，当未发生退变，纤维环不易破裂。因此，只有较强大的挤压、扭曲暴力，才能使软骨板破裂。另外，体重超标和重体力劳动者还易造成椎间盘向四周的膨出。本组病例与之相符。

　　3.2 临床特点 青少年外伤性腰椎间盘突出的临床特点与成人差别较大，主要有：伤后即发生急性腰痛或下肢疼痛，继而产生神经根压迫症状;多鉴于活泼好动的男性;无椎间盘退变基础;下肢肌萎缩或腱反射改变少见，直腿抬高试验阳性较常见;大部分为突出型。

　　3.3 CT表现 从本组病例看，CT表现为局部的髓核后突压迫硬膜囊或神经根，以中央型突出多见(27/28)，无椎间盘钙化、椎间盘真空征、骨质增生、黄韧带肥厚和关节突肥大等成人椎间盘突出症常见的并发症，这与青少年腰椎及椎间盘未发生退变有关[5]。

　　青少年椎间盘突出症虽然发病率较低，但随着生活水平提高、青少年发育提前、身材增高、体重增加、艺术及职业体育训练活动兴起、影像学水平提高、健康意识的增强，年龄提前、发病率有增加趋势。所以正确认识青少年外伤性腰椎间盘突出症，加强对剧烈活动前的预防，能一定程度地避免椎间盘突出症的发生。椎间盘突出症的影像学检查目前仍然以CT扫描为主，CT扫描能清晰显示椎间盘突出的部位及其对硬膜囊、脊神经的压迫情况，对青少年外伤性腰椎间盘突出症的早期诊断和指导临床治疗有积极地意义。

　　【参考文献】

　　[1] 居传水.青少年椎间盘突出症的病因病理[J].中医儿科杂志，2006，2(2)：49.

　　[2] 蒋位庄，尚天裕.少年腰椎软骨板破裂症[J].中华骨科杂志，1982，2(1)：34.

　　[3] 石道原，饶书城.青少年腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1994，12(4)：200202.

　　[4] 莫瑞嘉.青少年腰椎间盘突出症的CT诊断[J].实用放射学杂志，2006，22(6)：712713.