急性血源性骨髓炎的临床治疗
发表时间：2011-03-07 浏览次数：430次
作者：于爱军 丁海生 作者单位：075100 河北省宣化区医院骨科
【关键词】 急性血源性骨髓炎，慢性骨髓炎，改进方法
急性血源性骨髓炎是指身体其他部位的化脓性病灶处的细菌，经血液循环播散至骨骼所引起的骨膜、骨密质，骨松质与骨髓组织的炎症。其致病菌常见于金黄色葡萄球菌，乙型链球菌、大肠杆菌等。感染部位多位于长管骨的干骺端，尤其是12岁以下的儿童较为多见。急性期如果没有得到及时正确的治疗，常转化为慢性骨髓炎[1]，经久不愈，不仅给患者身体和心理上造成很大的痛苦，而且给家庭生活上造成很大的经济负担。我院自1996年9月至2009年10月共收治24例急性血源性骨髓炎患者，其中对传统的治疗方法进行了部分改进后，在临床上取得了满意的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男16例，女8例;年龄8～58岁，平均年龄11.2岁;病变部位胫骨9例，股骨7例，肱骨5例，桡骨2例，髂骨1例，发病1～10 d入院，表现均为弛张热，体温高达39℃以上，伴有明显的全身中毒症状;患区剧痛，被动体位，局部肿胀压痛明显，周围肌肉痉挛，拒运动。白细胞计数一般在(20～30)×109/L,中性粒达90%以上。初期X线检查无异常发现，CT检查可以发现骨膜下脓肿，但对细小的骨脓肿仍难以显示。早期局部穿刺细菌培养部分呈阳性，有细菌生长。多数为金黄色葡萄球菌感染，其次是乙型链球菌感染，其他致病菌相对较少。其中给予保守治疗5例，手术治疗19例。
1.2 手术方法
1.2.1 传统方法：在患肢干骺端肿胀、压痛最明显部位做纵行切口，直达骨膜，放出骨膜下脓肿内高压脓液[2]，向两侧各剥离骨膜约2 cm，面积不宜过大，以免破坏骨皮质的血液供应。在骨皮质干骺端上以4 mm口径的钻头钻孔数个，然后用骨凿开窗，即去除部分骨密质，如有浓液一齐吸尽[3]，切忌不要进行刮探髓腔，以免扩大感染。在骨髓腔内放置一粗一细二根硅胶管，两管均自切口旁正常皮肤处另做小切口引出，然后关闭手术切口，无菌敷料包扎。其中细管置于高处，为冲洗管，用1 500～2 000 ml广谱或敏感抗生素溶液作24 h连续静脉滴注;粗管置于低位，也可接负压吸引瓶，为引流管。引流管留置数周，或体温下降后，连续3次细菌培养，结果阴性方可拔出引流管。并同时给予全身辅助治疗，以增强患者抵抗力。
1.2.2 改进方法：切口与传统方法相同，不同在于，首先骨皮质仅用3.5或4.0 mm钻头钻2～3个孔，骨膜不用大范围剥离，骨皮质不用开窗;其次术后伤口开放，不闭合，以便引流通畅，每天换药1～2次，换药时可用加入敏感抗菌素的0.9%氯化钠溶液冲洗[4]。患者不用长期卧床，可适当活动患肢，以促进周围组织血液循环。待炎症消退，新鲜肉芽形成后二期缝合，如有皮肤缺损行植皮术。
2 结果
采用传统方法治疗了8例，有3例转化为慢性骨髓炎;周围皮肤色素沉着肌肉挛缩，有窦道形成，都道口肉芽组织突起，经常有异味浓液流出，经久不愈合，给患者造成很大的痛苦。而采用改进方法治疗11例，仅有1例转化为慢性骨髓炎。
3 讨论
我们认为急性血源性骨髓炎临床症状典型、诊断明确，给予抗生素治疗在24～48 h局部症状不能有效控制时，宜早期手术，延迟只能达到引流的目的。无论何种手术目的都为了：(1)引流浓液，积血及坏死组织，控制感染，减少毒血症症状;(2)阻止了急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变;(3)同样达到了开窗减压的作用，缓解了患处的疼痛。其次在治疗效果上并无明显差异。但是传统治疗方法行骨皮质开窗，创面大，容易造成较大的骨缺损，病灶区骨膜受累范围广，骨愈合缓慢，易造成病理性骨折;传统埋管冲洗伤口，高热常在下降后又在短期内反复，即便是引流管通畅，也不可能将伤口内脓性物清除干净，以致病情反复，难以治愈。同时引流管长期放置，易造成周围软组织感染。而用钻头在骨皮质上钻2～3个孔，做到了创面小，引流通畅，充分，骨皮质损伤少，炎症恢复可以肉眼直视，不需要长期卧床，减少发生病理性骨折的几率等优点[5，6]。因此笔者认为，在急性血源性骨髓炎手术治疗上，采用改进的方法，值得推广。
【参考文献】
1 谢克恭，唐任光，唐毓金，等.化脓性骨髓炎病原菌培养及耐药性分析.检验医学与临床，2009，6：325327.
2 王炜，王大明，王德强.儿童急性血源性骨髓炎的早期诊断和治疗.河南外科学杂志，2009，5：976978.
3 王文， 蔡锦方.抗生素在骨髓炎治疗中的局部应用.中国矫形外科杂志， 2007;15：13281330.
4 王健，王明才.急性血源性骨髓炎临床治疗体会.中国矫形外科杂志，2005，13：560562.
5 赵国红，王献伟，晋艳梅.股薄肌肌皮瓣移位治疗股骨中上段骨髓炎.实用诊断与治疗杂志，2004，18：469470.
6 宋焕瑾， 雷文黎 ，杨雷刚.开窗灌注负压吸引治疗急性血源性骨髓炎.实用骨科杂志，2001，7：389390.
