空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折
发表时间：2011-04-07 浏览次数：401次
作者：魏志梧 作者单位：安冶金医院，陕西 西安 710043
【摘要】 目的：探讨在X光透视下，用空心加压螺旋钉内固定方法，对股骨粗隆间骨折进行微创治疗的方法、疗效和适应证。方法：在X光透视下对76例粗隆间骨折进行手法复位，微创切口，导针定位，空心加压螺钉内固定。结果：76例治疗中，手术过程均平稳、顺利，术后1周即可行股四头肌等长收缩，术后2周髋关节被动活动，3周主动活动正常，术后6周扶拐行走，10周～12周骨折愈合良好，髋关节活动适应生活所需，其中12例合并严重内科疾病的老年患者均能耐受麻醉与手术。结论：在X光定位下用空心加压螺针治疗股骨粗隆间骨折，手术创伤小、方法简单、患者易耐受，尤其适应于老年患者，内固定稳定，骨折端加压，利于骨折愈合，早期患者全身功能锻炼，降低并发症和死亡率，由于借助X线定位，对医护人员放射防护要求高。
【关键词】 加压螺 股骨粗隆间骨 疗效
股骨粗隆间骨折是临床常见病，多发于老年病人，在疗效上，方法较多。传统的牵引治疗，病人卧床时间长、功能恢复困难、并发症较多，临床应用越来越少;其次，为目前常用的内固定术，如动力髋、三翼钉，单侧多功能外固定架等[1]。我院用空心加压螺钉治疗股骨粗隆骨折76例，取得了满意疗效，具有操作简单、固定牢固、创伤小、患肢功能恢复快，易于护理等特点，最适用于老年患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组76例中，男39例，女37例，年龄最大87岁，最小26岁，平均58岁。左侧33例、右侧43例。骨折按Boyd和Griffin分类法[2]：Ⅱ型34例，Ⅲ型28例，Ⅳ14例。29例合并内科疾病患者有：高血压冠心病、心功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、脑梗塞、糖尿病等。
1.2 治疗方法
在持续硬膜外麻醉或局麻加强化下，患者仰卧于X线透视机上。先牵引患肢，手法复位，X线透视复位成功后，用克氏针投影股骨颈螺丝固定位置，从而确定股骨粗隆外侧皮肤切口位置，切口一般小于1.5 cm，切开皮肤后用直血管钳，钝性分离皮下组织及股外侧肌肉直达大转子外侧股骨处，插入套管，确定导针进针位置，或采用专用二连套管确定进针位置，在X线透视下，向股骨颈骨质中，打入2根～3根导针，确定导针在股骨颈骨质中，深度、间距满意后，用扩孔器顺着导针扩开骨皮质测量导针深度，选用适当长度的空心螺钉，顺着导针拧入股骨颈骨质中，内固定术结束。股外侧皮肤戳口，缝合1针～2针，包扎或直接用创可贴即可。术后3 d用抗生素预防感染，对症治疗，促进骨折愈合。术后一周内穿“丁”字鞋，并卧床休息，一周后行股四头肌等长收缩，髋、膝关节被动活动，在床上翻身、侧卧及半坐位，6周后，可以扶拐下床活动，定期拍X线片复查，待骨折愈合后可弃拐负重行走。
2 结果
本组76例均能耐受麻醉和手术过程，在术后1周即可行股四头肌等长收缩，术后2周髋关节被动活动，3周主动活动基本正常，术后6周能扶拐行走，进行患肢功能锻炼，由于对软组织的损伤较小，术后均无伤口感染，术后10周～12周X线片示骨折愈合良好，患肢无外旋、短缩、畸形及髋内翻发生，髋关节活动度能适应生活所需。有12例因严重粉碎性骨折，对位稍差，髋关节活动度受到了一定影响，延迟了愈合时间。
3 讨论
股骨粗隆间骨折发病年龄高于股骨颈骨折，创伤也较股骨颈骨折为重[3]，由于患者多数年龄偏大，合并有严重内科疾患而延误手术时机，长期卧床，易发生并发症，死亡率增高，所以在治疗上要选择手术创伤小、简单、有效、并发症少的治疗方式，我们体会空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折可减少并发症的发生和降低死亡率。首先，在麻醉选择上，多数病人可用持续硬膜外麻醉，对骨折无粉碎、对位较好或合并心、脑、肺疾患者根据具体病情可选择局麻加强化的麻醉方式，及早手术，避免手术时机的延误。其次，手术创伤较小，由于采用投影定位的方法，皮肤切口定位准确、损伤小，仅用股骨外侧的皮肤点状戳口及软组织的孔状通道即可，术后短期内愈合。
用导针先行定位，易于调整，减少了对股骨颈内骨质的血运破坏，防止术后股骨头坏死，使拧入的空心螺钉定位准确，一次到位。手术创伤小，患者易耐受。用3根加压空心螺钉不仅使内固定稳定，而且有效抵抗了髋内翻、下肢外旋、短缩的应力发生，对年龄大、下肢肌力弱或对术后活动强度要求不高者，仅用2根空心加压螺钉，同样可以达到内固定的较好效果[4]，加压螺钉的加压效果，使骨折面紧密结合，有利于骨折愈合，病人可早期下床，进行无痛主动关节功能锻炼，防止骨折并发症的发生如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系结石、骨质疏松及骨折发生[5]。
总之，在X光透视定位下，用空心加压螺钉内固定，治疗股骨粗隆间骨折，具有以下特点：手术创伤小、软组织愈合快，对患者刺激轻，易耐受手术，尤其适应于老年人;内固定稳定、骨折端加压紧密对合，利于骨折愈合，可早期行患肢功能锻炼，避免长期卧床引起的并发症，降低死亡率;住院时间短、护理方便、工作量大大减少;花费少、效果好、经济实惠。
【参考文献】
[1] 卢世壁.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中华外科杂志,1987,6:78.
[2] 胥少汀, 葛宝丰. 实用骨科学 [M]. 北京: 人民军医出版社, 1999:658-677.
[3] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:865-870.
[4] 秦步年.三根空心加压螺钉内固定生物力学研究与应用[J].中华骨科杂志,1997,3:271.
[5] 谢京平,赵玉驰,刘志远.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床评价[J].湖南医学,2001,9:27-28.
