AF内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察
发表时间：2011-03-09 浏览次数：397次
作者：李巍，磨志 作者单位：(广西都安瑶族自治县人民医院骨科，广西?都安?530700E-mail:lao159770222881@163.com)
【摘要】 目的探讨AF钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析64例胸腰骨折患者的临床资料。结果Cobb角均值由术前的26.7°矫至术后6.6°、椎体前、后缘平均压缩剩余高度分别由术前的45.6%、75.8%恢复到术后的96.2%和98.7%。同时术后神经系统功能均较术前有了明显的恢复，Frankel B、C级病患数减少，E级增多，P均<0.05。结论AF钉内固定术能够提供坚强的固定及三维空间的矫正控制，结构简单，操作方便，准确有效。
【关键词】 胸椎;腰椎;骨折;骨折固定术，内
胸腰椎骨折是临床上常见的骨折，多伴有脊髓神经损伤。后路AF内固定系统是以椎弓根为固定螺钉的支点，对失稳的脊柱进行复位、固定及植骨融合，其特点是三维空间的调节不受限制，更能满足解剖及固定后生物力学的环境[1]。我院采用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折，取得了很好的疗效，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2005年3月～2010年3月采用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折64例，其中男49例，女15例;年龄最大78岁，最小12岁，平均31.4岁;受伤原因：重物砸伤16例，坠落伤12例，车祸伤24例，坑道作业受伤10例，其它原因2例。损伤部位经X线片和手术证实：T11 7例，T12 34例，L13 9例，L2 7例，L3 7例。骨折类型：压缩型47例，爆裂型17例。手术距受伤时间(4.4±0.8)天。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉或局部麻醉加强化麻醉，行后正中入路。显露椎板小关节突及横突，按 照Weinstein解剖定位法确定入点，以椎弓根探子凭手感操作探出针道。攻丝后依次拧入4枚椎弓根螺钉至所需深度并行C型臂X线机透视证实无误。根据神经损伤、椎管狭窄情况、骨折类型及移位程度，确定是否行椎板切除减压及减压的范围，并行椎板小关节和横突间植骨。术后常规引流48～72h，卧床1个月后带腰围坐床，下地或坐轮椅下地活动，术后1.5～2年取出内固定。
2结果
2.1患者手术前、后临床效果的比较术后患者Cobb角，椎体前、后缘平均压缩剩余高度均改善，见表1。表1患者手术前后临床效果的比较
2.2患者手术前后神经系统功能的比较术后神经系统功能改善，Frankel B、C级例数减少，Frankel E级例数增多，见表2。表2患者手术前后神经系统功能的比较
3讨论
胸腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，直接或间接暴力容易造成其骨折脱 位，常造成脊髓和神经根的损伤。胸腰椎骨折治疗的目的在于创造一个稳定而宽松的环境以 利于神经损害的恢复并重建脊柱的正常序列和力线。胸腰椎骨折为临床常见脊柱骨折，采用 传统术式椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，组织创伤大、并发症多、住院时间长。
3.1AF内固定系统的特点AF系统是由正反螺纹角度螺栓、正反螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横向连杆组成，能够提供坚强的固定及三维空间的矫正控制，结构简单，操作方便，准确有效。近年来AF系统在临床上得到了较为广泛的应用，它能同时对脊柱前、中、后三柱结构进行复位固定，并具有三维空间可调性和稳定性的特点[2]。
3.2手术时间原则上越早越好，以避免由于脊髓受压时间过久，造成不可逆损伤。有些早期无神经症状，由于骨折脊柱不稳，易造成继发性损伤。同时血肿机化，瘢痕形成，均可影响神经组织功能的恢复[3]。尤其是对有神经系统症状的患者，早期解除其脊髓与神经根的压迫，恢复神经系统的血液循环，对治疗效果有着重要的作用[4]。
3.3手法复位在手术之前手法复位能够缩短手术的时间。以往作者在术中用AF撑开棒复位，但后路不能完全暴露椎体前缘，而手术目的之一就是要恢复椎体前缘高度，需要小心谨慎地一点点撑开复位，大大延长了手术的时间。
3.4定位首先须定位准确，术中触摸第12肋及其“腋下”之第一腰椎横突，进而上下各椎体均可依次确定，方便准确，较之以克氏针为标志物而后透视定位，更方便省时。
3.5正确掌握椎弓根钉的植入技术螺钉的准确置入是关键，包括进针点的准确性、方向和深度合适。进钉深度应过椎弓根长轴及椎体的2/3，向正中线有一定夹角以增加固定的稳定性。螺钉的深度达椎体前部，一般高位椎体有4.0～4.5cm、低位椎体有4.5～5.0cm比较合适。植钉后上下提拉能带动椎体，左右晃动无松动感，即视为植钉正确。
3.6不稳定型骨折植骨融合的必要性AF内固定的目的是维持复位后的稳定，直至骨性愈合，保证骨质的生长和提高融合成功率。但内固定不能取代植骨融合术，不能因为使用内固定器材而忽略了脊柱融合术。
3.7AF内固定系统手术后并发症防治本组病例2例出现椎弓根螺钉断裂现象。内固定物松动、断裂取决于有无植骨，是否提早下床运动，截瘫性质等等。1例出现椎弓根螺钉断裂与患者提早下床活动有关系。虽然AF内固定系统固定可靠，但是胸腰椎骨折后前中柱存在力学缺陷，不能阻止前屈压缩载荷上的变形，因此在手术后必须卧床6周以上，限制患者的前屈，或者使用支具外固定，使载荷尽量通过前柱传导，避免螺钉断裂。1例断裂是因为植骨不充分，AF内固定系统只是起到暂时的骨折复位固定，椎体高度的维持有赖于植骨的融合[5]。利用AF内固定系统纵向撑开后，椎体高度可恢复，但是椎体内的骨小梁结构并未同时恢复，复位后呈现“蛋壳样”改变[6]，加上伤椎椎间盘的破坏，使伤椎前中柱丧失结构上 的完整性，骨折愈合慢。如果植骨不充分，或过早活动锻炼与下地，均可导致晚期出现螺钉断裂或者后凸畸形。总之，AF内固定系统优点为结构简单，调节方便，灵活省时，复位准确，能够提供坚强的固定及三维空间的矫正控制，结构简单，操作方便，准确有效。
【参考文献】
[1]吴刚，卞育俊，江亚.AF内固定在治疗胸腰椎骨折中的临床应用[J].安徽医学，2010，31(2)：122-123.
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[3]张洪海.AF椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折36例体会[J].实用诊断与治疗杂志.2005，19(7)：538-539.
[4]齐利海.胸腰椎骨折AF系统复位内固定的60例临床分析[J].中国医药导报，2009，6(10)：221-222.
[5]张超，阮狄克，何劲，等.脊柱骨折再手术原因及疗效[J].中国矫形外科杂志，2007，15(4)：241-243.
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