环抱式记忆钢板及克氏针联合内固定治疗锁骨不稳定性骨折
发表时间：2011-04-07 浏览次数：423次
作者：陈能 作者单位：深圳市南山区蛇口人民医院,广东 深圳 518067
【摘要】 目的：探讨一种对不稳定性锁骨骨折的手术治疗方法。方法：锁骨中段粉碎性不稳定骨折与锁骨中外1/3粉碎性不稳定骨折手术采取切开后先使用克氏针恢复锁骨的形状、长度,再用环抱式记忆钢板环绕固定锁骨碎骨片,两者相互结合,实现坚强的内固定。结果：本组32例,术后固定牢靠,拍片提示骨折复位及维持稳定性好,骨折全部愈合,肩关节功能恢复好。结论：对于粉碎性不稳定性锁骨骨折,利用环抱式记忆钢板加克氏针联合内固定治疗,是一种理想的方法。
【关键词】 环抱式记忆钢板 克氏针 锁骨骨折
锁骨骨折既往大多数采用手法复位外固定治疗,近年来采取切开复位内固定已经成为趋势，手术方法也多种多样。我们自2004年至2007年12月实施手术利用环抱式记忆钢板加克氏针联合内固定治疗32例不稳定性锁骨骨折，效果理想，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者32例，男22例，女10例，年龄18岁～50岁，平均年龄28岁;骨折部位：中段骨折21例，中外1/3交界处骨折11例;骨折类型：均为粉碎性(含蝶形骨块)不稳定性骨折，无合并血管神经等损伤。
1.2 治疗方法
颈丛麻醉，取斜坡仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，以骨折处为中心，取锁骨表面与其平行皮肤切口，显露骨折处，尽量少剥离骨膜，清除血块和嵌入骨折间隙的软组织，试行初步复位确定显露及复位情况合适，提起远折段，选用直径适当克氏针(一般约直径2 mm)钻入远段髓腔，自肩后部相应部位钻出，再次将骨折主干复位，克氏针逆行钻入近端髓腔，恢复锁骨大体形状及长度，将碎骨片复位后，用Kocher钳钳夹或用“7”号丝线环扎初步固定，选用合适型号的环抱式记忆钢板于0℃无菌冰盐水中软化后，以撑开器将环抱式记忆钢板弧形臂全部撑开至略大于锁骨直径，迅速安放于骨折的合适位置处及使其环抱贴附好，温盐水热敷使其复型，克氏针外露部截短折弯留置于皮下，C臂机透视或者拍X片证实骨折复位及内固定位置良好后冲洗伤口，止血后依次缝合，皮肤切口全部采取美容缝合。术后常规使用抗生素3 d～5 d，三角巾悬吊患肢2周，早期进行肩关节无负重活动锻炼。
2 结果
本组病例术后随访4个月～12个月，伤口均一期愈合;定期拍片复查未见明显克氏针滑脱及记忆钢板松动等，术后8周～10周骨折临床愈合后取出克氏针，术后6个月～12个月所有病例骨折均骨性愈合后取出环抱式记忆钢板。根据Neer评定标准评定肩关节功能，本组30例为优，2例为满意，效果理想。
3 讨论
锁骨骨折在骨科中较常见，非手术治疗虽然难以达到解剖复位，但骨折均可以达到愈合[1];锁骨骨折内固定之目的在于解剖复位、牢靠固定，以达到恢复锁骨的正常形态和功能，以期能早期进行肩关节的功能锻炼。从而避免了骨不愈合可能带来的血管神经损伤，以及骨性愈合后骨痂粗大、隆起影响人体美观。
对锁骨粉碎性骨折传统手术方法多使用克氏针结合钢丝内固定,由于克氏针不能对抗扭转及牵张应力而只能达到维持复位，克氏针固定加钢丝环扎可使部分骨片固定，但不能很好固定骨片，而且钢丝易滑至骨折面，影响骨折的愈合，克氏针可出现早期松动滑脱致内固定失败，早期需要外固定，故短期内会不同程度地出现肩关节功能受限，严重时出现肩关节周围肌肉萎缩，这对于有些需要早期恢复工作患者带来不便[2]，达不到手术治疗的目的。
环抱式记忆钢板具有抗旋转、抗短缩、避免侧方移位的优点，但单独用环抱式记忆钢板固定锁骨中段及中外1/3段粉碎性骨折，当两侧的环抱臂收缩抓抱锁骨时，会将断端处的锁骨及蝶形碎骨片挤压成扁平状，失去锁骨正常的圆柱状外观，造成钢板松动、滑脱而固定失败;同时锁骨外形是不规则的，环抱式记忆钢板与锁骨之间常留有空隙，不能牢固包绕碎骨片，粉碎性锁骨骨折，骨折端还可能摆动、成角或碎骨片移位脱出而致内固定松动[3,4]。
环抱式记忆钢板及克氏针联合内固定是利用克氏针的髓内支撑作用和环抱式记忆钢板的髓外持续性收缩环抱力量，使粉碎骨折片聚拢在克氏针周围。术中先用克氏针维持骨折复位，可尽量减少组织剥离，操作过程简单、从容;如遇环抱式记忆钢板安放位置不满意，可再次冰敷取出，亦不会增加组织损伤，重复操作性好。在粉碎性骨折情况下，充分利用克氏针抗弯、抗剪力作用，减少环抱式记忆钢板承受的剪力，记忆钢板的环抱臂也能紧贴锁骨环抱，不会出现钢板挤压碎骨块等出现松动、滑脱，两者协同达到坚强固定的作用，拆线后即可去除三角巾固定，早期功能锻炼，使肩关节功能恢复在骨折愈合之前，尽早恢复日常生活状态。所以，环抱式记忆钢板及克氏针联合内固定是治疗粉碎性不稳定性锁骨骨折的一种理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]王亦璁. 骨与关节损伤 [M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2001:501-504.
[2]刘德昌, 吴兴.克氏针内固定治疗锁骨骨折[J].中国骨伤,1999,1:26.
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