髋臼后壁骨折临床特点及手术治疗
发表时间：2011-03-17 浏览次数：460次
作者：李亚峰，杜文延 作者单位：佳木斯大学第一附属医院骨科，黑龙江 佳木斯 154003
【摘要】 目的：探讨髋臼后壁骨折临床特点和手术治疗方法及疗效的关系。 方法：男15例，女5例;年龄16～72岁，平均43岁;伴股骨头后脱位8例，坐骨神经损伤5例。按照Tile分型，A1-1型5例，A1-2型12例，A1-3型3例。结果：20例患者术后均获得随访，随访时间为6～24个月，平均17个月。用Matte X线标准判断骨折复位情况：解剖复位16例，满意复位4例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果：优13例，良5例，可2例，优良率90%。结论：通过准确的复位和钢板固定可使骨折获得满意的疗效;三型骨折的临床疗效不同。
【关键词】 髋臼后壁骨折 手术 内固定
Laparoscopic treatment of obesity ：Experience of 60 cases
HUANG Shuo,JIN Qi,WANG Zhihua
(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China;Department of Nursing,Heilongjiang Medical School,Jiamusi 154007,China)
Abstract:Objective：To explore the treatment of obesity by laparoscopic gastric banding.Methods：We reviewed 3 years of postoperative follow-up in 60 patientswho underwent the laparoscopic gastric band procedure for the treatment of morbid obesity.Results：The body weight in all the patients was lowered after the procedure,and 49% patients regained some weight after their initial loss.There was no operative mortality.The predominant complications were caused by band slippage (21%).Conclusion：The laparoscopic gastric banding is effective in short- and long-term body weight loss,and the chance of re-operation will decline.
Key words:laparoscopic gastric banding; morbid obesity; weight loss
本研究对我院2007—02～2009—02收治的20例髋臼后壁骨折患者作回顾性分析。此组患者采用术前计划、解剖复位、坚强固定和早期功能练习的治疗方法，经随访均获得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例髋臼后壁骨折患者, 男15例，女5例;年龄16～72岁，平均43岁;左侧9例，右侧11例;按致伤原因分：高出坠落4例、交通事故14例、砸伤2例;伴股骨头后脱位8例、伴坐骨神经损伤5例;参照Tile髋臼后壁骨折分型[1]：A1-1型 5例、A1-2型 12例、A1-3型3例;伤后就诊最短时间0.5h,最长48h。
1.2 治疗方法
6例伴坐骨神经损伤患者给予脱水和营养神经药物治疗0～2d后行手术治疗，8例伴股骨头后脱位患者给予皮牵引复位5～7d后行手术治疗，其余6例伤后5～7d行手术治疗。术前预防性使用抗生素[2]。麻醉：硬膜外麻醉。手术入路：20例患者均采用Kocher-Langenbeck入路。
1.2.1 髋臼壁拉力螺钉技术[3]
3例，均为A1-1型。在骨折复位前，先将骨折块翻转，由骨折面向外预先钻滑动孔，然后将后壁骨折块复位，用克氏针或大复位巾钳临时固定，用钻头通过滑动孔且平行于关节面钻出对侧的加压孔，在后壁骨折块上拧入1～2枚骨松质螺钉。
1.2.2 髋臼壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]
17例，先应用髋臼壁拉力螺钉技术将大的后壁骨折复位，块用1～2枚螺钉固定，再将塑性合适的3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髂骨翼前半，在坐骨结节上拧入2枚螺钉固定，另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。其中A1-3型3例，先用骨膜剥离器将嵌压的关节面撬起，与股骨头软骨关节面齐平，在撬起后遗留的空间内植骨填实，然后用螺钉和重建钢板固定。
1.3 术后治疗
患者平卧;患肢稍外展20°～30°，中立位;术后24～72h根据伤口条件使用抗生素;坐骨神经损伤患者给予营养神经药物;3～6d后行主动和被动相结合功能练习;股骨头后脱位患者行皮牵引6周。骨折愈合情况每月进行放射学检查，通常8～12周，视骨折和X线表现决定下床时间。
2 结果
2.1 临床疗效评价结果
20例患者术后均获得随访，随访时间为6～24个月，平均17个月。用Matte X线标准[4]判断骨折复位情况：解剖复位(最大移位0～1mm)16例，满意复位(最大移位1～3mm)4例。用改良d’Aubigne和Postel髋关节评分评定临床结果(18=优、15～17=良、13～14=可、<13=差)：优13例，良5例，可2例，优良率90%。将A1-1型、A1-2型、A1-3型的临床结果评分后用Kruskal-Wallis H检验[5]，结果有统计学意义(P<0.05)，说明三型骨折的临床疗效不同。表1 分型与临床疗效(略)
2.2 并发症
髋臼后壁骨折并发症处理的好坏是其治疗成败的关键，此组病例的并发症类型及其所占比例：伤口感染1例，5%;坐骨神经损伤1例，5%;股骨头坏死1例，5%;异位骨化2例，10%;创伤性关节炎1例，5%。
3 讨论
3.1 手术时机
髋臼后壁骨折手术时机的选择很关键，一般不仓促手术。手术前应对患者作出客观评估[6]：患者心、肺、肝、肾功能的检查;各项生化指标的检查;X线的评估等，仔细分析，选择最佳手术时机。一般1周左右，最迟不要3周。但伴股骨头后脱位难以复位和坐骨神经损伤时要急诊手术。
3.2 手术方法
髋臼后壁骨折通过坚强的内固定，患者能够早期活动，减少髋关节僵硬的发生，减少长期卧床引起的肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。手术入路为Kocher-Langenbeck入路，其失血量少，Matta(1996)组[7]：平均900mL,本组平均650mL;手术时间短,Helfe(1994)组[8]：平均4.8h，本组平均3.5h;感染率低，Mayo(1994)组[9]为0，本组5%。手术治疗方法有：①髋臼后壁拉力螺钉技术，适用于骨折块较小的A1-1型，运用预钻孔技术[10]在骨折块上拧入1～2枚螺钉。②髋臼后壁拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术。如果骨折块较大或A1-2型、A1-3型，单纯用螺钉不够稳定，可用此技术固定骨折块。
3.3 术后功能练习
早期功能练习能改善关节局部血液与关节液循环，对防止关节坚硬、黏连、促进关节面恢复都具有积极作用。被动功能练习能减轻主动练习对韧带的再损伤，是早期较为理想的练习方法。中后期可采用物理治疗配合针灸、按摩等传统治疗方法。患者完全负重需骨折完全愈合后，大约12～14周。
【参考文献】
[1]Tile M.Fractures of the pelvis and acetabulum.Second edition[M].Baltimore: Williams & wilkins,1995，224248
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[4]Matta JM.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and clinical results in patients.managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint Surg(Am),1996，78:16321645
[5]孙振球主编.医学统计学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005，170173
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[7]Matta J M. Fracture oh the acetabulum:accuracy uf reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint sury,1996,78(1):1632
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[9]Mayo KA, Letournel E, Matts JM, et al.Surgical revision of malreduced acetabular fractures[J].Clin Orthop,1994，305:47
[10]Letournel E.Judet R. Fractures of the acetabulum[M].Berlin：Springer-Verlag,1993，77
