12例髋臼后柱骨折的外科治疗
发表时间：2011-03-17 浏览次数：437次
作者：杜文延，李亚峰，秦 凯，张凯军 作者单位：佳木斯大学附属第一医院骨科，黑龙江 佳木斯 154003
【摘要】目的：探讨螺钉和重建钢板合用治疗髋臼后柱骨折的手术疗效。方法：本组12例髋臼后柱骨折患者按照Tile分型：A2-1型4例、A2-2型1例、A2-3型7例;结果：12例患者术后均获得随访6～36个月，平均23个月;用Matte X线标准判断骨折复位情况：解剖复位10例、满意复位2例;用改良d’Aubigne和postel髋关节评分评定临床结果：优8例、良2例、可2例，优良率83.3%。结论：螺钉和重建钢板合用可使髋臼后柱骨折获得满意疗效。
【关键词】 髋臼后柱骨折 螺钉 重建钢板 疗效
随着社会进步、交通事业的发展，高速、高能量损伤日益增多，髋臼后柱骨折的发生率明显增加。髋臼后柱因其解剖特点和功能的重要性要求我们对髋臼后柱骨折的手术治疗作更深一步的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2006-02～2009-02在我院治疗的12例髋臼后柱骨折患者，男9例、女3例，年龄24～78岁，平均47岁;按致伤原因分：高空坠落1例、交通事故11例;按照Tile分型：A2-1型4例、A2-2型1例、A2-3型7例。
1.2 治疗方法
麻醉：硬膜外麻醉。手术入路：12例患者均为Kocher-Langenbeck 入路。手术方法：患者采用侧卧位，依次切开皮肤、皮下组织、外旋肌群，暴露出坐骨大切迹和坐骨结节，在坐骨结节处钻入一枚带T形柄的5mm Schantz螺钉[1]，纠正后柱的旋转移位，将预先塑形合适的3.5mm重建钢板放置在坐骨结节至髋臼上方，在坐骨结节上拧入2枚螺钉，另一端固定在髋臼上方的骨质坚硬处。伴有后壁骨折时，运用预钻孔技术在骨折块上拧入1～2枚螺钉。
2 结果
2.1 临床疗效评价结果
12例髋臼后柱骨折患者术后均获随访6～36个月，平均23个月，用Matte X线标准[2]判断骨折复位情况：解剖复位10例、满意复位2例;用改良d’Aubigne和postel髋关节评分评定临床结果：优8例、良2例、可2例，优良率83.3%。 表1 分型与临床疗效(略)
2.2 术后并发症
12例髋臼后柱骨折患者术后并发坐骨神经损伤1例、异位骨化2例;所占比例为8.3%和16.7%。
3 讨论
3.1 髋臼后柱骨折的诊断
髋臼后柱骨折常由内旋的股骨头作用于髋臼后部引起，其临床表现为：髋部肿胀、疼痛、关节活动受限、不能站立行走;X线表现为：髂坐线和泪滴线中断或错位;CT表现为坐骨大切迹水平出现骨折线。
3.2 手术治疗
髋臼后柱骨折的内固定方法很多，文献报道有：钢丝张力带固定、“Ⅱ”钉固定、交叉克氏针固定、螺钉或螺钉加压固定、后柱支持钢板技术、后柱逆行拉力螺钉技术+后柱支持钢板技术[3]等。Schopfer[4]等对髋臼后柱骨折模型单用重建钢板、重建钢板联合骨松质螺钉、用两块重建钢板的固定方法，通过比较发现3种内固定方法无明显区别。但Tile认为螺钉和重建钢板合用有助于早期活动。Goulet的力学实验[5]也证实螺钉和重建钢板合用的力学性能优于单纯螺钉固定。临床上多推荐应用螺钉和重建钢板合用固定髋臼后柱骨折。
通过本组研究发现应用螺钉和重建钢板合用固定髋臼后柱骨折能够获得满意疗效。
【参考文献】
[1]刘沂主编.骨盆与髋臼骨折[M].上海：上海科学技术出版社，2004，274
[2]Metta J K,Merritt P O.Displaced acetabular fracures[J].Clin Orthop,1988,230:83
[3]周东生主编.骨盆创伤学[M].济南：山东科学技术出版社，2003，508
[4]Schopfer A,Diangelo D,Hear T,et al.Biomechanical comparison of methods of fixation of isolated osteotomies of the posterior acetabular column[J].Int Orthop,1994，18:96101
[5]Goulet JA,Rouleau JP, Mason DJ,et al.Comminuted Fractures of the posterior of the Acetabulum[J].J Bone Joint surg,1994,76(10):1457
