尿激酶治疗脑梗死30例疗效观察
发表时间：2011-09-08 浏览次数：440次
作者：刘冠华 作者单位：131200 吉林扶余，扶余县人民医院内二科
【关键词】 尿激酶 脑梗死 疗效观察
尿激酶溶栓治疗的途径主要有静脉用药和动脉用药，现笔者探讨采用的是静脉用药的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者选6h以内发病患者30例，其中男10例，女20例;年龄50～70岁，平均60岁。所有患者经头颅CT检查未发现有脑出血等其他疾病，无溶栓禁忌证，患侧肢体肌力在Ⅲ级以下，血压均在180～100/60～110mmHg。溶栓前做常规化验检查，异常者不可溶栓。
1.2 方法 首先给予100万单位尿激酶加入100ml生理盐水中30min内静点完，然后再根据肌力恢复情况给予50～100万单位，根据个体差异及病情给药，保证疗效，减少药物副作用，减轻患者不良反应，同时给予脑复康0.2g，银杏达莫20ml静点，同时根据病情给予20%甘露醇125ml静点3～5天。
1.3 结果
1.3.1 疗效判定标准及结果 根据1986年全国第二届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效判定为依据，2周后显效且肢体肌力提高2级以上达到治愈或基本治愈18例，占60%;肢体肌力提高1级10例，占33.33%;无效2例，占6.67%，未出现出血等情况，总有效率为99.33%。
1.3.2 头颅CT复查结果 18例溶栓前后均无异常，10例溶栓后2周复查于一侧基底节区见腔隙性脑梗死，2例2周后复查于一侧基底节区见较大梗死灶。
2 讨论
脑梗死是缺血性卒中的总称，是高发病率、高致残率、高病死率疾病，找到确切治疗方法，对于改善患者预后有较大影响。
随着影像技术的发展，为脑梗死溶栓治疗提供了空前机遇，由于静脉用药的易操作性，静脉溶栓治疗脑梗死仍是现在医学研究的热点，由于病例选取、用药时机以及给药方法不同，疗效各有差异，急性脑梗死早期血流未完全中断，梗死灶周围存在一个缺血边缘区，根据复流治疗时间窗的要求，血管闭塞3～6h内恢复血流，脑梗死可能被治愈，本文30例治疗时间窗内患者应用溶栓治疗，18例取得显著疗效，足可以证明这一点。国外研究表明，绝大多数一过性脑缺血(TIA)持续不足1h，若患者偏瘫已持续1～2h，那么误将TIA进行溶栓治疗可能性很小，本组病例发病3～6h，因此考虑脑梗死而不是TIA。
溶栓的主要副作用是脑出血，为了避免发生掌握适应证具有重要意义。时间超过6h起病急，发展快，头颅CT已出现大片阴影的早期大面积梗死患者，以及短期内出现意识障碍的患者均为禁忌证。
总之，在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，使用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全有效的。
