高屈曲型膝关节假体置换术后近期疗效分析

　　作者：胡世平， 陈祖星 作者单位：福建医科大学 省立临床医学院、福建省立医院 骨二科，福州 350001

　　【摘要】目的 探讨应用高屈曲型膝关节假体置换术治疗膝骨性关节炎的近期临床效果。 方法 对17例(25膝)患者用LPSFLEX高屈曲型膝关节假体行全膝关节置换术，采用骨水泥固定假体，均保留髌骨。 结果 随访(12±3.8)月(3～18月)，获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度为(98.20±14.49)°，术后12周为(130.80±4.16)°，较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);术前KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分，功能评分为(39.40±14.95)分，术后12周分别为(90.40±4.16)、(94.20±3.73)分，较术前分别提高(58.44±13.42)、(54.80±13.96)分(P<0.05)，未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置及力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线，假体无松动迹象。 结论 LPSFLEX高屈曲型假体进行膝关节置换可以取得良好的临床疗效，并能获得最大屈曲角度。

　　【关键词】 关节成型术，置换，膝; 假体和植入物; 膝关节，人工; 膝关节

　　对于治疗膝骨性关节炎，应用高屈曲型膝关节假体置换术后，患者更容易达到满意的关节屈曲功能。笔者于2006年8月-2008年3月为17例(25膝)患者行LPSFLEX高屈曲型人工全膝关节表面置换术，临床疗效满意，现总结如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 17例(25膝)中，男性6例(7膝)，女性11例(18膝)，年龄(65.31±5.26)(49～81岁);双侧8例，单侧9例;左、右膝关节分别为11、14个。23个膝内翻畸形，角度(23.46±3.85)°(10°～30°);2个膝外翻，角度22°;术前屈曲挛缩畸形5°～35°。所有患者均为首次行膝关节置换术。术中病人均保留髌骨，假体采用骨水泥固定。

　　1.2 手术方法 采用美国Zimmer公司提供LPSFLEX型假体。常规膝前正中髌骨旁内侧入路。股骨截骨先以髓内定位外翻6°截除股骨远端，测量假体大小确定截骨模块，完成股骨前后及斜面的截骨。胫骨后倾5°截骨。清除股骨后髁骨赘及游离体，松解关节周围软组织，进行屈伸间隙平衡后，再进行此假体特有的股骨后髁2 mm的额外截骨及髁间成形，应用骨水泥安装高屈曲型股骨及胫骨假体。本组病例髌骨形态好，软骨磨损较轻，髌骨骨赘清除后，去神经处理，保留髌骨。安装平台垫，术中膝关节伸直0°，屈曲>130°。

　　1.3 术后康复 术后常规加压包扎，置负压引流管1根，双侧同时置换者接自体血回输装置，48～72 h拔除引流管，并且在术后的第3天开始使用下肢功能锻炼器(CPM)进行功能锻炼。一般术后3 d扶助行器适当下地活动，同时做直腿抬高等动作进行股四头肌及膝关节的主动锻炼。

　　1.4 疗效评价 记录患者KSS评分及功能评分，测量膝关节ROM。采用SPSS 11.0统计软件包进行分析。影像学检查包括膝关节负重正、侧位X线片。

　　2 结果

　　伤口均Ⅰ期愈合，康复过程顺利，术后3～7 d膝关节活动度>90°，2周内关节活动度>120°。随访(12±3.8)月(3～18月)，获得满意屈曲度，术前膝关节屈曲度平均为(98.20±14.49)°，术后12周为(130.80±4.16)°，较术前提高(32.60±11.38)°(P<0.05);KSS评分膝评分为(31.96±15.43)分，功能评分为(39.40±14.95)分，术后12周分别为(90.40±4.16)分、(94.20±3.73)分，较术前分别提高(58.44±13.42)分、(54.80±13.96)分(P<0.05)。术后2周内有深静脉血栓形成者2例，治疗后缓解，术后有膝关节腔血肿形成1例，经多次抽液缓解。未发生迟发感染。随访X线片示膝关节假体位置、力线良好，股骨、胫骨以及髌骨假体周围无X线透亮线，假体无任何松动迹象。

　　3 讨论

　　3.1 膝关节置换术后最大屈曲度影响因素 膝关节骨性关节炎患者关节软骨明显破坏，伴有不同程度骨质增生及组织挛缩，多形成屈曲挛缩内翻畸形，伸屈功能受限，从而严重影响膝关节的功能。经表面型膝关节假体置换术并经良好的康复治疗后，能使患者关节疼痛缓解，恢复行走能力。随访发现，术后多数患者关节不能获得理想的屈曲活动度[12]。术后的关节屈曲活动度受假体类型、术前活动度、手术技术、术后康复等多种因素的影响，其中术前活动度会直接影响术后的最大屈曲。如果术前患者的膝关节强直、关节活动度较差、伸膝装置僵硬、肥胖者，达到术后高屈曲是非常困难的[3]。在相同条件下，大多数膝关节假体所能提供的膝关节屈曲为100°～120°，而应用LPSFLEX高屈曲型假体，设计屈曲可高达155°，能获得更好的关节活动度[46]。

　　3.2 高屈曲型假体特点 改进的凸轮结构使胫骨平台在关节活动中始终与股骨髁吻合，杜绝脱位的发生。加长加深的髌骨沟设计使髌骨轨迹更为合理，减少了髌骨压力，髌股关节并发症减少。股骨远端较大的曲度半径和股骨后髁较小的曲度半径使高屈曲时膝关节的滚动更为协调。股骨假体前缘尽可能减少宽度和厚度，可减少股四头肌张力，增加关节活动度。胫骨聚乙烯垫片前方的修饰可减轻股四头肌张力和压力，减少了髌骨的撞击。这些改进使该型假体在屈曲高达155°时胫股关节依然为面接触[6]，从而大大减少了应力、张力及磨损。理论上能获得最大的安全屈曲活动度。

　　3.3 手术技术对关节活动的影响 术前下肢全长片需认真测量力线，明确术中股骨及胫骨截骨的角度，以获得好的下肢力线，手术中根据模块进行股骨后髁2 mm的额外截骨，内侧副韧带的松解，软组织平衡，定位胫骨平台的水平垂直与后倾。松解股骨或胫骨侧后方关节囊，股骨后髁和胫骨后方的骨赘必须清除干净。清理股骨髁后方的骨赘是避免后方撞击的重要措施[6]。关闭缝合切口时，宜在屈膝90°～100°的状态下进行。假体置换术后，麻醉状态下关节活动度要达130°～150°以上。若软组织松解不足及平衡不良，可能致术后关节活动差或关节松动[7]。

　　3.4 术后康复训练的体会 通过良好的手术并应用高屈曲型假体置换术进行治疗，术后康复相对常规假体轻松。患者容易达到满意的屈曲角度，一般自术后3 d开始应用CPM机，每天2次，每次0.5 h，从45°开始，直至患者主动屈曲达到120°停用CPM，改用主动屈曲关节。同时进行股四头肌的锻炼，术后3 d下地扶助行走。本组17例患者术后3～7 d关节活动度即可达90°，术后1周达120°以上。但随访中最大屈曲度却没有超过150°，与大部分患者为老年人且相对肥胖有关，但其屈曲活动度已满足日常活动需要。

　　【参考文献】

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