改良AO张力带治疗髌骨粉碎性骨折体会
发表时间：2010-11-25 浏览次数：450次
作者：何学泉，韦寿繁 作者单位：广西河池宜州怀远中心卫生院，广西宜州546301
【关键词】 髌骨;骨折;骨折固定术，内
髌骨骨折在临床上较常见。治疗方法很多，各有优缺点。自1999年6月～2007年6月，笔者采用改良AO张力带治疗髌骨粉碎性骨折35例，效果满意。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例中，男25例，女10例;年龄18～65岁，平均41岁。车祸18例，跌伤17例。右侧20例，左侧15例。均为新鲜粉碎性骨折，粉碎骨折骨块最多8块、最少3块。开放性10例、闭合性25例。入院到手术时间2～4天，平均3天。手术时间50～90min，平均70min。均采用改良AO张力带治疗。
1.2 治疗方法 入院行全面检查，无手术禁忌证。采用连续硬膜外麻醉，上止血带，取髌前下缘弧形切口。切开皮肤，皮下至深筋膜，深筋膜间向髌骨上缘游离，显露髌骨及股四头肌及髌韧带附着部。不切开和剥离四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免碎骨块分离脱落。见撕裂髌前腱膜、骨折端，先清除骨折端瘀血、碎骨块。再从侧方入关节腔加压冲洗关节腔内瘀血块、碎骨块。直视下复位，并通过侧方伸入食指触摸髋骨软骨面是否完整及平整，用大巾钳复位固定。粉碎严重者用大号可吸收线作髌前腱膜环缝扎固定。克氏针从髌骨上极并行2枚钻入，由下极钻出，不稳定可横行再钻克氏针1～2枚呈“≠”或“#”[1]。用直径0.6cm钢丝环绕所有克氏针端拧紧，把小碎骨块原位回植，用可吸收线缝合固定，同时缝合断裂髋前腱膜组织，再用直径0.6cm钢丝交叉固定克氏针端。穿出髋骨两端克氏针折弯0.5cm朝向关节方。检查关节腔无残留小碎骨块，冲洗干净关节腔及创面，缝合关闭切口。
2 结果
35例均获6个月～2年随访，骨折愈合时间4～8个月，平均6个月。无一例出现膝功能障碍、骨折不愈合、伤口感染。有2例针尾穿破皮肤有浅表感染，经局部处理后愈合，不影响骨折愈合。
3 讨论
3.1 髌骨的功能及其骨折治疗原则 髌骨是全身最大籽骨，它是膝关节的一个组成部分。其主要功能有三[2]：①传导并增强股四头肌的作用力;②维护膝关节的稳定;③保护股骨髁免于直接遭受外伤性打击。当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时丧失。治疗髌骨骨折的根本目标，即恢复其正常功能，而绝非的恢复伸膝装置的连续性。而髌骨骨折治疗原则[2]：①尽可能保留髌骨;②充分恢复其后关节的平整;③恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤;④早期锻炼股四头肌;⑤在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌骨关节吻合。笔者采用改良AO钢板张力带并可吸收线缝扎术式符合上述要求，适用所有类型骨折，对髌骨粉碎性骨折尤为适用，可避免髌骨切除引起的并发症。
3.2 此术式的优点及术中术后注意事项 张力带内固定，其钢丝与克氏针并用构成张力带，可以对抗髌前强大分离应力，借助钢丝产生的弯矩转化为有利于骨愈合的压缩力，促进并保持关节解剖复位。巧妙把环扎与交叉张力带联合应用，可吸收线髌前腱膜四周缝扎，能有较地限制骨块向四周移位，使骨折持续自动地向心性聚合加压力，有利于骨折的稳定及愈合。可吸收线、钢丝、克氏针的有效配合，织成像网罩一样包裹整个髌骨，有效防止碎骨块片移位，有四周均匀压力之功能。陆裕朴等[3]报道优良率高达98%，并且对髌骨粉碎性骨折，可避免髌骨切除并也获良好效果。术后不用外固定，可早期进行功能锻炼，防止膝关节功能障碍，骨折愈合早，减少股四头肌萎缩。术中不应切开和剥离髌骨腱膜的附丽处，解剖复位应轻柔，钻入克氏针避免暴力致新碎骨块产生，可先用小克氏针钻，后用适当克氏钉钻入固定。腱膜有撕裂者用大号可吸收线缝合固定，钢丝交叉固定时应边弄平髌骨关节面边收紧钢丝。针尾尽量留短弯曲近90°朝向关节，避免克氏针尾过长穿破皮肤。本组2例针尾感染即是针尾留过长所致。术后不行石膏外固定，应用脱水剂消肿3天后即行股四头肌功能锻炼。1周后渐行患膝屈伸功能锻炼[4]。
终上所述，改良AO钢板张力带治疗髌骨粉碎性骨折，具有固定牢固，取材经济简便，患肢功能锻炼早，骨折愈合早等特点。应作为基层医院开展髌骨粉碎性骨折手术治疗的首选。
【参考文献】
[1] 李雨生.张力带固定治疗髌骨粉碎骨折16例[J].实用骨科杂志，2002，8(1)：72.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1030.
[3] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998：681.
[4] 郭亚洲，黄必忠，罗小江.丝线缝合固定治疗髌骨骨折[J].实用骨科杂志，2002，8(5)：366.
