慢性酒精中毒性周围神经病患者神经电生理变化的研究
发表时间：2011-08-25 浏览次数：397次
作者：孙晓红,王虹,徐爱华,冯昱,柳忠兰 作者单位：中国医科大学附属第四医院神经内科，辽宁 沈阳
【摘要】目的 探讨慢性酒精中毒性周围神经病患者神经电生理变化特点。方法 35例酒精中毒性周围神经病患者与35例正常人行肌电图检测后进行统计学分析。结果 观察组的正中神经、尺神经、腓总神经和腓浅神经的神经传导速度(NCV)明显低于对照组。结论 神经电生理检测是本病早期诊断与周围神经受损评价的敏感指标。
【关键词】 慢性酒精中毒,周围神经病,电生理
慢性酒精中毒性周围神经病(CAPN)是慢性酒精中毒的共有损伤，也是神经系统受累的最初表现，受累的周围神经包括感觉神经、运动神经或自主神经。有报道每天饮酒250 ml长达10年以上，有1/3发生周围神经病，周围神经损害与饮酒时间和饮酒量有相关性〔1〕。本文通过探讨CAPN患者临床特点及神经电生理的变化，为CAPN临床早期诊断与周围神经受损程度评价提供依据。
1 对象与方法
1.1 病例选择
35例慢性酒精中毒患者均为男性，年龄范围30～70岁，平均51.4岁。饮酒时间10～40年，饮酒量80～250 ml/d。所有病例均排除药物、糖尿病、尿毒症、慢性腹泻等能引起周围神经受损的疾病。35例同年龄组正常人为对照组。
1.2 诊断标准
采用Goodwin等〔2〕提出的CAPN诊断标准，应满足以下条件：①饮酒史，每日饮酒至少1年以上，或者每星期饮1次，每次饮用一般白酒≥300 g，时间超过1年;②有酒精中毒的各种临床表现。同时依据中国精神疾病分类方案及诊断标准中制定的CAPN诊断标准〔3〕：有5年以上的饮烈性酒史;每日饮酒量在100 ml以上;有周围神经受累的表现;排除其他原因引起的周围神经病。
1.3 神经电生理检测
采用日本惠普公司的HPL1706N多功能肌电图仪，分别测定每个检测对象的正中神经、尺神经、腓总神经和腓浅神经的神经传导速度(NCV)。运动神经传导速度(MCV)测定：采用表面电极刺激及记录，在神经支配的远端肌肉做记录，分别在近、远端刺激，从而得到MCV数据。感觉神经传导速度(SCV)的测定：测定上肢正中神经及尺神经时，用指环电极刺激手指，针电极，腕部记录;测定下肢腓浅神经时在足部记录，在小腿外侧刺激得出 SCV 数据。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结 果
2.1 临床表现特点
35例患者中自觉肢体麻木、感觉减退或疼痛16例(45%);肢体乏力7例(20%)，以双下肢无力为主，伴头晕、走路不稳4例(11%)，伴记忆力下降、计算力下降2例(5%);尿便障碍2例(5%)。神经系统检查有双下肢踩棉感或穿鞋上床而不自知者8例(22%);下肢位置觉、震动觉减退或消失9例(25%);跟腱反射减弱或消失15例(42%);Romberg征阳性6例(17%)。所有病例空腹血糖、尿糖、血离子、肝功能及胸片检查均正常。
2.2 神经电生理检测
观察组所测NCV平均值均较对照组减慢(P<0.05)，其中正中神经和尺神经SCV及腓总神经MCV与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
CAPN的原因尚不清,多数观点认为维生素B族耗竭与乙醇毒性本身都可诱发神经变性。文献报道CAPN临床起病缓慢，症状及体征下肢较上肢重，表现以感觉障碍为主，震动觉敏感性普遍受累。运动神经受累较晚，表现为下肢末端无力，腱反射减弱或消失，跟腱反射改变比膝反射早，病变严重者可有肌萎缩〔4〕。本组35例患者中45%自觉肢体麻木、感觉减退或疼痛，22%神经系统检查有双下肢踩棉感或穿鞋上床而不自知，42%跟腱反射减弱或消失，说明本病感觉功能障碍出现早于运动功能障碍，同时前者症状重于后者。有文献报道由于传导深感觉和触觉的躯体传入纤维属直径最大、传导速度最快的有髄A类纤维，此类纤维对酒精毒性敏感，从而较早出现震动觉敏感性下降，这符合酒精性周围神经病常先累及最长最粗的神经纤维的观点〔5〕。另外研究表明，维生素B1在人体是以焦磷酸硫胺素(TPP)的形式发挥作用，TPP是糖代谢过程中的辅酶，能催化丙酮酸脱羧生成乙酸辅酶A进入三羧酸循环。当维生素B1缺乏时，神经组织供能减少故其结构和功能出现异常;另外维生素B1还可抑制胆碱酯酶活性，其缺乏可致胆碱酯酶活性增高，加速乙酰胆碱(ACh)水解，影响神经组织的正常神经传导功能〔6〕。本文神经电生理检测发现，观察组NCV平均值均较对照组减慢，其中正中神经、尺神经SCV及腓总神经MCV减慢更加明显。说明酒精中毒的周围神经病变首先累及感觉神经，神经纤维发生节段性髓鞘脱失，严重时伴有轴索变性，感觉神经损害较运动神经损害出现更明显、更早。故神经电生理检测尤其是SCV测定是早期诊断CAPN周围神经损伤的敏感指标，对临床早期诊治有临床意义。
【参考文献】
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2 Goodwin DW，Schulsinger F，Knop J,et al.Alcoholism and depression in adoptedout daughters of alcoholics〔J〕.Arch Gen Psychiatry,1977;34(7):7515.
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