老年膝关节骨性关节炎230例临床分析

　　作者：崔白日 作者单位：(延边大学附属医院 骨科，吉林 延吉 133000)

　　【摘要】 [背景]观察老年膝关节骨性关节炎临床功能评分、X线检查片表现及软骨退行性病变程度,并探讨三者之间的关系.[病例报告]230例老年膝关节骨性关节炎患者在术前均给行HSS功能评分及X线检查，其中190例行关节镜手术,40例行关节表面置换术，术中观察并记录软骨退行性病变程度，进行对比分析.X线检查所见、膝关节HSS功能评分与软骨退行性病变程度的诊断符合率相比较,普遍较低，但与Ⅲ度软骨退行性病变的诊断符合率相比较均较高，分别为85%,65%.[讨论]在膝关节骨性关节炎的诊断中，X线检查片及HSS功能评分均有其局限性，不能准确地反映膝关节骨性关节炎的病变程度，但对晚期骨性关节炎诊断符合率较高，将两者结合起来进行分析可能对诊断更有价值.

　　【关键词】 骨关节炎,膝;关节镜;老年人

　　Clinical analysis of 230 cases of elderly patients with knee osteoarthritis

　　CUI Bairi

　　(Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo investigate the relationships of the clinical function scoring, the radiograph and the cartilage degeneration of the knee osteoarthritis.CASE REPORTSA retrospective survey including the HSS function scoring and Xray examination was performed in 230 elderly patients with knee osteoarthritis. Out of 230 cases of knee osteoarthritis, 190 patients were treated with the arthroscopic operation and 40 patients were treated with the total knee arthroplasty. The cartilage degeneration was observed and recorded. The outcomes were classified by stage and compared. The coincidences rate of the radiograph and the HSS scoring with the degeneration of the knee as low, but with the third grade of the degeneration was higher, 85% and 65% respectively.DISCUSSIONBoth the radiograph and the HSS function scoring have limitation and can not reflect the pathological changes of the knee osteoarthritis accurately in the diagnosis of knee osteoarthritis, but the coincidence of them with the diagnosis of late stage osteoarthritis was quite high, indicating that the combination of the radiograph and the HSS function scoring will perhaps be more valuable in the diagnosis of the knee osteoarthritis.

　　Key words:osteoarthritis, knee;arthroscopes;aged

　　膝关节骨性关节炎是老年人常见疾病之一，临床表现为膝关节疼痛、僵硬和活动受限，严重影响患者的日常生活质量.自2001年1月至2008年1月间延边大学附属医院收治了老年膝关节骨性关节炎患者230例，对其临床资料进行了回顾性分析.

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组230例老年膝关节骨性关节炎患者中男性为99例，女性为131例;年龄为60～85岁,平均为73岁;左侧为104膝，右侧为168膝,其中双侧为42例.所有患者病程均为1年以上，经物理因子等保守治疗无效.临床表现为髌骨下疼痛及磨擦感，多见于活动过多时，寒冷潮湿时病情加重;行走时膝关节不稳，尤以上下楼梯时明显，严重者跛行;膝关节僵硬感，晨起明显，活动后可缓解.身体检查：髌骨研磨试验呈阳性，膝关节可触及磨擦感，闻及磨擦音.121例患者膝关节积液肿胀，浮髌试验呈阳性，受累关节间隙有压痛[1].230例中行关节镜手术者为190例，人工关节置换手术者为40例.关节镜手术患者住院平均时间为5d，关节置换术为12d.

　　1.2 方法 术前按照HSS评分法给评定膝关节功能，高于85分为优，70～84分为良，60～69分为可，低于59分为差.行站立位膝关节正侧位X线片检查，并行Kellgren分级，关节镜及开放手术下按照OglvieHarris分度记录关节软骨退行性病变程度，并对膝关节功能、X线检查片与软骨退行性病变分级符合情况进行比较.

　　2 结果

　　膝关节功能(HSS评分)：良为68膝，可为97膝，差为107膝;X线片分级：0级为80膝，1级为108膝，2级为52膝，3级为20膝，4级为12膝;软骨退行性病变程度：正常为10膝，Ⅰ度为78膝，Ⅱ度为84膝，Ⅲ度为100膝.X线检查片0,1,2级与软骨退行性病变符合率分别是10%,24%,35%，符合率普遍较低;膝关节功能良、可与软骨退行性病变符合率分别为25%,32%，膝关节骨性关节炎的X线检查片、膝关节功能评分与Ⅲ度软骨退行性病变符合率分别为85%,65%，符合率较高;见表1.表1 老年膝关节骨性关节炎X线检查片、膝功能与软骨分级情况 膝软骨退行性

　　3 讨论

　　X线检查片上关节间隙变窄及髌骨上下有骨赘形成为膝关节骨性关节炎的病理特征，而临床上Kellgren评分标准已被广泛应用，但X线改变与其临床表现、软骨退行性病变之间常缺乏相应关系.据国外文献报道，在40岁以上的人群中，某些负重关节的X线检查片约90%表现有骨性关节炎，但仅有30%表现出症状[2].本组80例X线检查片表现正常的患者中仅有8例术中见软骨正常，其余72例均存在不同程度的软骨损害，符合率仅为10%，X线检查片1，2级与软骨退行性病变符合率分别为24%,35%，符合率均较低，提示X线检查结果不能完全反映关节内其他非骨性结构的病理变化，对其诊断应注意结合临床表现.用膝关节功能HSS评分法评估膝关节完成日常活动的能力，可间接地反映膝关节的功能状态，本组患者膝关节功能分级与软骨退行性病变的符合率亦较低，功能为良、可者符合率分别为25%,32%，提示膝关节软骨的变化并不一定引起功能的下降.关节周围软组织状况及肌肉的功能也是关节功能的影响因素，且可弥补由骨软骨退行性病变所造成的影响[3].对晚期老年膝关节骨性关节炎患者，X线检查片分级、膝关节功能评分与关节软骨退行性病变符合率较高，分别为85%,65%，提示在膝关节骨性关节炎晚期，X线检查片改变、功能评分及软骨退行性病变达到较为一致的程度.MRI检查对老年膝关节骨性关节炎诊断的准确性高于X线检查;膝关节镜检查可早期诊断膝关节骨性关节炎，同时亦具有治疗作用[4].目前，对于基层医院，X线检查仍是骨性关节炎的常规检查项目，但亦应结合膝关节HSS评分及临床表现等，才可更全面地评价膝关节骨性关节炎的病变和功能状况.

　　【参考文献】

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