人工全髋关节置换对红细胞免疫功能影响的临床研究
发表时间：2010-10-21 浏览次数：450次
作者：喻德富，王友华，姜胜华，刘璠 作者单位：南通大学附属医院骨科，南通226001
【摘要】 目的：探讨人工全髋关节置换术对红细胞免疫功能的影响。方法：人工全髋关节置换患者32例以郭峰法测不同时间点红细胞Ⅰ型补体受体花环率(RC3bRR )、红细胞免疫复合物花环率( RICR )、自然肿瘤红细胞花环率(NTERR)，同时测20例健康人红细胞免疫上述指标作为对照。结果：手术开始30、60min，术后l0min、1天RC3bRR、NTERR、RICR与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05 );手术开始30、60min，术后l0min时RC3bRR、NTERR低于术前及术后1天(P<0.05 ), RICR高于术前及术后1天(P<0.05 )。结论：人工全髋关节置换术后红细胞免疫功能降低，清除循环免疫复合物能力下降，可能是术后深静脉血栓形成的原因之一。
【关键词】 红细胞;免疫功能;髋关节置换术
Clinical study on the change of red blood cell immune after total hip replacement
YU Defu, WANG Youhua, JIANG Shenghua, et al (Department of Orthopaedics, the Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001)
[Abstract] Objective:To study the change of RBC immune after total hip replacement. Methods:32 cases of total hip replacement were studied by measuring different time of the red blood cell C3b receptor erythrocyte rate (RC3bRR) , immune complex rate (RICR) and natural tumour erythrocyte rosette rate (NTERR) with Guo Feng methods. In the mean time, the same immune data of 20 healthy old people were measured to be compared with. Results: At 30 min and 60 min in operation, 10 min after operation and 1 day after operation, RC3bRR and NTERR were obviously lower than those of contrasting group, RICR was obviously higher than that of contrasting group(P<0.05).At 30 min and 60 min in operation and 10 min after operation, RC3bRR and NTERR were obviously lower than those in 1 day before operation and 1 day after operation(P<0.05), RICR was higher than that in 1 day before operation and 1 day after operation(P<0.05).RC3bRR, RICR and NTERR in 1 day before operation were different from those in 1 day after operation, but there was notable difference between them (P>0.05). Conclusions:The immune function of RBC reduces after total hip replacement, and then ability of eliminating the circulating immune compound comes down. This may be one reason in developing deep vein thrombosis after total hip replacement.
[Key words] Red blood cell; Immune function; Total hip replacement
人工全髋关节置换(THR)患者术后易发生下肢深静脉血栓形成，发生率为13.3%[1，2]少数可造成肺栓塞导致死亡[3]。近年来研究表明，手术创伤、应激和麻醉可使红细胞生物学行为发生变化，这些损伤变形及免疫功能低下的红细胞是血栓形成的主要触发因素之一[4]。本研究旨在探讨人工全髋关节置换术对红细胞免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月～2006年10月因股骨颈骨折行人工全髋关节置换术32例(观察组)，男18例，女14例，年龄62～75岁，平均67.7岁。无严重心脑血管病，无糖尿病及其他合并伤;术前常规检查无明显异常，术后无感染、切口不愈合等并发症;近3个月内未用过激素类药物或者其它影响免疫系统的药物。同时选择体检健康老年人20例作为对照组，年龄65～70岁，平均68.2岁。
1.2 方法 患者均采用硬膜外阻滞麻醉，髋关节后路行人工全髋关节置换术(关节为德国林克公司生产，型号为RIBBED)，术中均未输血，平均手术时间95.6min，由同一组医师完成。手术组于手术前1天、手术开始30min、60min、结束10min、手术后第1天分别抽取空腹静脉血2m1，对照组抽取空腹静脉血2m1，枸橼酸钠抗凝。酵母多糖冰冻试剂、艾氏腹水癌细胞冰冻试剂由上海第二军医大学附属长海医院免疫室提供。标本按郭峰法(1990)测定红细胞Ⅰ型补体受体花环率(RC3bRR )、红细胞免疫复合物花环率( RICR )、自然肿瘤红细胞花环率(NTERR)。
1.3 统计学方法 实验数据用■±s表示，采用方差分析，使用Stata8.0软件进行处理。
2 结 果
不同时间RC3bRR、RICR、NTERR变化见表1。观察组RC3bRR、RICR、NTERR在术前1天与对照组差异无统计学意义(P>0.05 );观察组术前1天RC3bRR、 RICR及NTERR比术后1天稍高(P>0.05) 。结果提示老年股骨颈骨折患者THR术前红细胞免疫功能较正常人无明显降低，THR术中红细胞免疫功能显著降低，于手术开始60min左右降致最低，术后10min开始好转，术后一天逐渐恢复接近术前水平。
3 讨 论
人工全髋关节置换术后易发生下肢深静脉血栓形成的主要原因为：术后血液高凝状态、血管内皮损伤和静脉血流瘀滞[5]。1981年美国学者Siegel等提出了红细胞免疫系统的新概念，此后红细胞相关天然免疫分子不断被发现[6]。红细胞有识别、黏附、浓缩、杀伤抗原、清除CIC的能力，参与机体免疫调控，并有完整的自我调控系统，将有害物质提供给特异性免疫系统并指导其以适当方式进行清除。红细胞源于骨髓多能干细胞，在全血中容积百分比约50%，是血液的最主要的细胞成分，由于其数目比白细胞多的多，故其免疫功能占有很重要的地位。
人工全髋关节置换术中长时间的屈曲下肢、脱位、牵引、拉钩压迫、人工假体压迫及骨水泥高热作用等，可造成整个下肢或局部的缺血，尤其是关节附近肌肉严重缺血，术后发生缺血与再灌注损伤，手术还造成循环免疫复合物增多，补体与吞噬细胞激活，这些都会导致氧自由基的大量释放，造成红细胞的损伤[7]。有报道人工全髋关节置换术后红细胞脂质过氧化较术前有明显增加[7，8]，这些损伤使酶的活性发生改变，且可使红细胞膜上的免疫受体失活，改变了免疫功能。本研究中观察组红细胞免疫指标在人工全髋关节置换术前1天与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，而术后RC3bRR、NTERR低于对照组，RICR高于对照组(P均<0.05)，提示老年股骨颈骨折患者术前红细胞免疫功能较正常人无明显降低，术后免疫功能降低明显，说明人工全髋关节置换术对红细胞免疫功能有损伤。RICR高于对照组除了THR术致IC增多外，也可能是红细胞免疫功能降低致清除IC减少所致。观察组组内比较提示THR手术开始60min左右红细胞免疫功能降致最低，术后10min开始好转，术后1天逐渐恢复接近术前水平。
人工全髋关节置换术使红细胞受损导致红细胞代谢、功能和结构的改变，膜流动性降低，变形能力下降，聚集性增强，加重红细胞的衰老，部分肿胀碎裂。免疫功能降低，清除IC 的能力减弱，IC在血循环中易损伤血管内皮。受损红细胞在人工全髋关节置换术后静脉内皮损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态下，在血管内更易形成血栓，引起微循环灌注不良，加重组织器官的缺血缺氧性损伤，形成恶性循环。这可能是人工全髋关节置换术传统方法预防下肢深静脉血栓形成效果欠佳的重要原因之一。王友华等[7，8]报道维生素E、1,6-二磷酸果糖对全髋关节置换红细胞脂质过氧化有减轻作用。能否在THR术前、术后使用抗氧化剂及增强红细胞免疫药物以减轻红细胞脂质过氧化、增强免疫功能、改善其流变性，从而进一步预防和降低术后DVT形成，有待进一步研究。
【参考文献】
[1] 宋奕宁 ，李建国 ，关振鹏，等. 低分子肝素对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].中国医学影像技术，2005，21(7)：1039-1041.
[2] Jay R, Lieberman, Wellington K, et al. Prevention of venous thromboembolic disease after total hip and knee athroplasty[J]. JBJS，2005，87(2)：2097-2112.
[3] 张建政，刘树清，胥少汀. 骨科围手术期血栓栓塞病的预防、诊断及治疗[J].中华外科杂志，2006，4(44)：565-567.
[4] Wolf LD, Hozack WJ, Rothman RH. Pulmonary embolism in total joint arthroPlasty[J].Clin Orthop,1993,(288):219-233.
[5] Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al. Prevention of venous thromboembolism：the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest，2004，126(3 Supp1)：338-400.
[6] Guo Feng, Shu Ping, Zhao Fang, et al. Relationship between RBC CR1 genomic density polymorphism and ability of RBC adhering tumor cell in patients with liver disease[J]. J Clini Immunol, 1999,90(3):444.
[7] 王友华，刘 璠，王 洪, 等. 人工全髋关节置换对红细胞脂质过氧化的影响[J]. 江苏医药，2006，32：615-617.
[8] 王友华，刘璠，王洪, 等. 维生素E、FDP预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7(6):512-514,518.
